： 【摘要】 目的進一步探討危重病人深靜脈置管的有效護理。方法對360例患者分別選用深靜脈進行穿刺留置導管，并給于適當的護理。結果良好的穿刺前準備和對中心靜脈導管進行有效的維護，可提高穿刺的時間，降低各種并發癥的發生率，從而保證深靜脈置管在危重病人的有效應用。結論加強深靜脈導管的護理，可保證病人置管的安全，為危重病人的治療和護理帶來方便，可有效提高危重病人搶救的成功率。

【關鍵詞】 深靜脈置管急救應用護理

危重病急救中，建立靜脈銅套常常困難，延誤搶救時機。2010年1月-2011年1月我科在360例危重病人搶救中采用深靜脈置管，取得良好效果。現將體會如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月-2011年1月在急診危重患者360例，男236例，女124例，年齡10-69歲（平均35.7歲）；病種創傷性重型顱腦損傷62例，四肢骨折54例，肝脾等實質臟器破裂87例，血氣胸35例，腦出血41例，心肺復蘇36例，大面積燒傷45例，其中低血容量性休克221例。全部病例均在急診室進行深靜脈置管術。

1.2方法置管材料為Arrou(美國)和Abll（國產）的一次性無菌中心靜脈導管（單腔）。穿刺方法為常規中心靜脈置管術[1]，穿刺部位為經皮右頸內靜脈、股靜脈。患者取合適的體位（頸內靜脈穿刺取去枕平臥、頭低15°-30°，鎖骨下靜脈穿刺取頭低肩高位或平臥位；股靜脈穿刺取平臥位，穿刺側下肢外展并外旋），常規消毒鋪巾，必要時用1%的利多卡因在進針點做局部浸潤麻醉，進針角度采用30°-40°，先用5ml的一次性注射液穿刺，使空針保持負壓，緩慢進針，邊進針邊回抽，至抽到回血，退出注射器，改用深靜脈穿刺針沿探查方向進針，見回血后，從針腔內緩緩插入引導鋼絲10-15cm后退出穿刺針，將擴張器尖端套在鋼絲上順著鋼絲慢慢插入，并輕輕旋轉2-3次退出，然后用靜脈導管尖端套在引導鋼絲外面，輕輕插入靜脈，同時左手拿住從靜脈導管末端退出的引導鋼絲不放，至靜脈導管全部插入靜脈后，退出鋼絲，回抽血液通暢，連接輸液器，用導管夾固定或縫合固定于皮膚上，覆蓋透明敷料膜。

2結果

頸內靜脈置管189例，股靜脈置管55例，鎖骨下靜脈置管116例，留置時間1-7d。360例患者穿刺360次，一次穿刺成功346例（96.1%），穿刺時間為3-7.5min。誤穿動脈1例，無穿入胸腔4例，局部出現血腫9例，無空氣栓塞、心律失常、感染、導管脫出等并發癥。

3討論

3.1有效縮短靜脈通路建立時間 一方面，每次搶救均指定專人負責穿刺前準備，如局麻藥、消毒液、穿刺車等，使操作者得心應手；另一方面，穿刺部位選擇不局限某一固定靜脈，其中顱腦損傷煩躁者62例均采用股靜脈置管、下肢長骨骨折者54例均采用頸內或鎖骨下置管，減少置管難度。本組病例均取得良好效果，平均置管時間（3±0.2）min。 3.2預防導管相關性感染 已有研究證實細菌主要來自皮膚、導管接頭等[2]，皮膚表面的微生物是導致中心靜脈導管相關性感染的重要因素[3]，預防感染是深靜脈導管留置成功的關鍵，感染直接影響中心靜脈插管的臨床應用及效果，操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處的皮膚，清除穿刺點滲血，局部換藥；輸注液體接輸液器時，先消毒接口再接上輸液器和測壓管道，穿刺部位外的周圍皮膚也應經常擦洗，保持清潔、干燥、預防感染。

3.3維持管道通暢 輸液變慢常見的原因是輸注全血、血漿、明膠等膠體溶液時粘附于官腔內壁所致。因此，輸液期間應時刻警惕，注意觀察，遇到堵塞時用肝素鹽水沖洗。本文采用三通管推注輸血，未見管道堵塞者，且休克復蘇達標時間明顯縮短。另外，輸注液體時應注意藥物配伍禁忌，防止不同藥物混合后微小顆粒導致堵管，輸液結束后應用肝素鹽水沖管，防止血凝堵塞導管。

3.4預防導管脫落 患者意識模糊或躁動不安時，或清醒患者用力咳嗽等原因均有引起導管脫出的可能性。本組中無發生導管脫落病例，與采取以下措施有關（1）加強交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，以便及時確認有無導管脫出，督促病人家屬協助保護好管道，避免拔管；（2）意識模糊或躁動不安的病人除適當鎮靜外，穿刺點選取盡量安全處，并對肢體進行比較的約束處理，防止拔管；（3）固定好導管，縫皮時應打雙結固定，檢查途中、搬運過程要小心，動作要輕柔，注意管道，避免拖、拉、推等動作；除了穿刺點敷料固定外，在距輔料外1cm處再用膠布固定導管。

總之，建立良好而有效的靜脈通道是搶救患者成功的關鍵之一，深靜脈置管具有方便、快捷、創傷少及輸液速度快等特點，較傳統靜脈切開具有明顯優勢，且可通過導管監測CVP，及時了解液體平衡及心功能狀態，是危重癥搶救過程中實用而可靠的治療及監測手段。本文通過良好護理，利于順利置管和留置，提高了急救的質量和水平。

參 考 文 獻

[1]仲劍平.醫療護理技術操作規范(第4版)，北京：人民軍醫出版社，1998：99-100.

[2]張琳西.中央靜脈插管感染的發病機理及預防[M].國外醫學護理學分冊，1997，16(1):25.

[3]邴原，雷紅，郭海凌，等.3種敷料覆蓋中心靜脈置管穿刺部位細菌定植的比較.中華護理雜志，2004，39(5):380.