【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;護(hù)理

嬰幼兒時(shí)期如家長照顧不周出現(xiàn)外傷的幾率很大。由于嬰幼兒患者全身皮膚薄，如出現(xiàn)多處擦傷、挫傷及壓迫傷，部分傷口可合并特殊的、多種細(xì)菌感染，對皮膚管理如相對滯后，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損情況進(jìn)一步發(fā)展。筆者收集了2005年1月—2009年12月48例創(chuàng)傷患兒，并改進(jìn)了傷口的清潔方法。護(hù)理體會(huì)如下。

1一般資料

46例患兒，男29例，女17例;年齡1~5歲。創(chuàng)傷發(fā)生部位：左肩胛部6處，尾骶部17處，左右髖部11處，足外踝5處，左右手臂3處，左右腿部4處。

2生命體征的監(jiān)測

針對嬰幼兒患者的自身特點(diǎn)，由于其表面積小，創(chuàng)傷很容易影響到全身的變化。因此要嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，及時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫及排尿量的變化情況，有異常要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。并在清創(chuàng)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒神志的變化情況。

3創(chuàng)面處理

首先對創(chuàng)面大小、顏色、滲液及創(chuàng)周皮膚情況進(jìn)行評估，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇敷料。消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，選用生理鹽水溶液輕輕清潔創(chuàng)面，然后將干燥的敷料覆蓋創(chuàng)面，外用紗布敷料覆蓋，換藥2次以后，創(chuàng)面周圍不發(fā)紅，改用軟聚硅酮敷料，為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的溫潤愈合環(huán)境，快速促進(jìn)傷口愈合[1]。由于嬰幼兒皮膚薄，應(yīng)用藥物時(shí)要減量，并逐漸增加藥物的作用。防菌和防水的半透性膜能夠溫和地粘合傷口周圍干燥易損的皮膚，不粘連傷口，可預(yù)防和減少再次損傷新生的肉芽組織，同時(shí)減少出血和疼痛，更換后不會(huì)有殘留。治療過程中要觀察嬰幼兒患者的反應(yīng)，保持其安靜，達(dá)到良好的配合。

4更換藥物的護(hù)理

根據(jù)敷料被浸濕的情況，2~7天更換敷料1次。局部避免再受壓及摩擦。嬰幼兒患者由于其配合差，可縮短更換敷料的時(shí)間。本組病例46處創(chuàng)面均在11天左右愈合。更換敷料時(shí)，要注意消毒要徹底，以期達(dá)到最佳的恢復(fù)。

5機(jī)械性清創(chuàng)的護(hù)理

采用機(jī)械性清創(chuàng)，徹底清除壞死組織，機(jī)械清除部分黑痂后，用0.9%氯化鈉溶液，徹底清潔傷口，紗布抹干，再貼透明貼，高滲鹽可使細(xì)菌脫水、壞死，水化干燥壞死組織，加速清創(chuàng)過程。待黑痂軟化以后，用以上方法全部機(jī)械清除黑色腐肉，(防水型)保濕。用注射器加壓形成渦流式水流徹底清潔傷口，紗布抹干，將0.9%氯化鈉水凝膠涂抹于創(chuàng)面，軟化并清除細(xì)菌和干性壞死組織。根據(jù)肉芽組織生長情況，選擇潰瘍糊，而慢性組織缺氧是毛細(xì)血管增生的一個(gè)強(qiáng)刺激源，可以刺激肉芽生長，以促進(jìn)肉芽生長，快速、大量吸收滲液，并形成凝膠，形成濕性愈合環(huán)境[1]。對于嬰幼兒患者要根據(jù)其自身特點(diǎn)，機(jī)械性清創(chuàng)的選擇很重要，因機(jī)械性清創(chuàng)去掉壞死組織比較多，對于創(chuàng)面大的患處要尤其注意，如去掉的壞死組織過多，對恢復(fù)會(huì)有影響。

6新型藥物應(yīng)用的護(hù)理

濕潤環(huán)境可以促進(jìn)生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，加快表皮遷移速度，使白細(xì)胞功能增強(qiáng)。密閉的環(huán)境能有效隔絕外界細(xì)菌的侵入，防止感染創(chuàng)面細(xì)菌傳播而導(dǎo)致的醫(yī)院交叉感染。由于新型敷料形成創(chuàng)面低氧或相對缺氧的微酸環(huán)境，能抑制創(chuàng)面的細(xì)菌生長、促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長，使全密閉型敷料，可避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛，傷口的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，敷料的正確選擇和使用尤為重要。尤其對于嬰幼兒患者，選擇新型敷料可減少恢復(fù)時(shí)間[2]。

因此，要結(jié)合嬰幼兒的自身特點(diǎn)，針對不同時(shí)期的傷口選擇不同的敷料，根據(jù)敷料的特性，采用不同的劑型聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到最佳的效果。