【關鍵詞】 羥基磷灰石義眼

羥基磷灰石義眼臺作為眶內植入物，1989年獲美國FDA批準后廣泛應用于臨床［1］。臨床上對于許多嚴重眼外傷或其他眼疾而摘除眼球的患者來說，術后恢復眼外觀、達到美容效果是最大的愿望。2007年8月—2008年12月對20 例20只眼疾的患者采取眼內容剜除合并羥基磷灰石義眼臺植入術。通過對患者精心而全面的術前、術中、術后護理措施，20只義眼成功安裝，術后眼窩飽滿，改善外觀，美容效果好，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調查自2007年8月—2008年12月共收治眼內容剜除合并羥基磷灰石義眼臺植入術20 例，其中男14 例，女6 例，年齡13～68 歲，12只左眼，8只右眼。其中眼球萎縮10 例，嚴重眼外傷6 例，角膜潰瘍穿孔2 例，絕對期青光眼2 例。

1.2 眼臺材料

羥基磷灰石是目前最好的義眼臺材料，為天然珊瑚制成的一種新型人工合成材料，無毒、質輕、無致敏性，對組織無刺激性，具有良好的組織相容性［2］。消毒包裝，通透性好，微孔結構有利于纖維新生血管向內生長［3］，形狀為球體，規格大小可依據眼部B超因人制定。

1.3 手術方法

作好常規術前準備，常規消毒術眼，予以球后、球周及結膜下麻醉，沿角膜緣剪開球結膜，環狀剪掉角膜，清除眼內容及色素膜，用碘酒涂抹燒灼鞏膜內壁，用生理鹽水沖洗干凈，分別在顳上象限和鼻下象限行放射狀剪開鞏膜至赤道部，環形剪開后部鞏膜，使鞏膜囊后部張開，將準備好的羥基磷灰石義眼臺植入鞏膜腔內，對端縫合，嚴密縫合筋膜囊及結膜囊，放入眼模并加壓包扎［4］。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

心理護理對此手術尤為重要，對于即將失去眼球的患者，他們的身心承受著極大的痛苦，心理壓力非常大，一時很難接受眼球殘缺的事實，往往因為眼球摘除而感到自卑壓抑，甚至內心充滿絕望、抑郁、悲觀等不良心理反應，另外還有的患者擔心手術的成功與否以及術中的疼痛而產生緊張恐懼心理，而且大多數患者還會擔心手術費用問題而產生焦慮心理。所以，在這種情況下，心理護理就顯得尤為重要，護理人員應鼓勵安慰患者，耐心解釋手術目的及手術的必要性，詳細說明不做手術的弊端，并介紹主管醫生的資歷及精湛的手術技術，介紹同病室或以前成功的手術病例，讓患者消除順慮，看到希望，樹立信心，卸下思想包袱，面對現實，積極愉快地配合手術。

2.1.2 常規術前準備工作

作好全身各項常規檢查，選擇合適的義眼臺。術前3 d予以抗生素眼藥水點眼，每日4～6次。做好個人衛生準備，術前更換開衫結扣襯衣，防止感冒，術前晚保證充分休息。術晨沖洗淚道及結膜囊，預防術后感染。術前半小時常規肌肉注射阿托品、苯巴妥及卡絡黃鈉，以抑制腺體分泌、鎮靜及止血。囑患者排空二便，送至手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

給予詳細的術后指導，囑患者注意臥床休息，分劇烈活動，輕起輕躺，減少頭部活動，不要揉眼、擠眼，不要大聲講話，避免劇烈咳嗽，防止引起疼痛、出血及義眼臺脫出。，盡量滿足生活所需，飲食上給予清淡易消化、高蛋白、高維生素食物，以促進傷口愈合，忌食堅硬、辛辣、刺激性食物，多食粗纖維食物，以保持大便通暢，防止便秘，如果超過3 d未解大便，應及時通知醫生，予以緩瀉劑應用，切記勿用力排便。有煙酒嗜好者，要戒煙、戒酒。

2.2.2 心理護理

術后由于劇烈的眼部疼痛、嘔吐以及擔心手術預后等，多數患者會出現焦慮情緒，所以護士要與患者多交談、溝通，了解患者的思想動態，耐心解釋疼痛、嘔吐的原因，給予適當的安慰和鼓勵，設法轉移患者的注意力，消除緊張焦慮情緒。

2.2.3 眼部切口護理

術后眼部繃帶加壓包扎48～72 h，以預防切口出血及結膜水腫，注意觀察傷口敷料有無松脫，是否干燥，局部有無滲血、滲液等情況，如有應及時更換，重新包扎。注意勿揉眼，保持眼部清潔，勿將污水流入術眼。傷口每日換藥1～2次，換藥時應注意觀察結膜有無水腫、縫線是否脫落、結膜切口有無裂開，如有及時匯報醫生，早期使用抗生素及糖皮質激素和加壓包扎，同時可采用50％硫酸鎂濕敷［5］，使結膜消腫，有利于創口愈合。換藥時要注意眼部有無分泌物，如有應先用無菌生理鹽水棉簽拭去分泌物，使用抗生素，同時使用氯霉素眼水沖洗結膜囊后繼續填塞油紗條，加壓包扎2～3 d，打開術眼后，局部予以抗生素眼水點眼，7～10 d后拆除結膜縫線，2周后放入合適的義眼片［6］。

3 出院指導

囑患者遵醫囑繼續點抗生素眼水。不要揉眼，不要劇烈活動，注意安全，避免碰傷術眼。注意眼部衛生，預防感染。指導患者繼續進食清淡易消化飲食，注意戒煙酒。遵醫囑擇期安裝義眼片，并注意義眼片的清潔衛生，如果眼部分泌物多，則應取下義眼片沖洗干凈后再戴上。如果出現眼部疼痛等不適及時就診。本組20 例患者，通過積極細致的術前心理指導，均能安心接受手術，經過嚴密周到的術前準備，精心全面的術后護理指導，20 例患者手術順利，無1 例出現并發癥，痊愈出院。經過術后隨訪，均返院佩戴義眼片，獲得了較為滿意的美容效果。