【關鍵詞】呼吸機相關肺炎機械通氣用藥治療

呼吸機相關肺炎(ventilator-associated pneu-moniaVAP)是醫院獲得性肺炎中最常見、最嚴重的類型，是機械通氣患者常見并發癥。VAP的發病率為9%～25%，病死率為24%～50%［1］。了解VAP病原菌分布及細菌耐藥監測情況，加強VAP的預防及治療是提高治愈率、改善預后的重要環節，對防治VAP有重要指導意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年5月～2010年8月在ICU病房行機械通氣并符合VAP診斷標準的患者30例，其中男20例，女10例，平均年齡（54±15）歲。重癥顱腦損傷患者13例，慢性阻塞性肺病4例，心肺復蘇后2例，腦血管意外3例，急性呼吸窘迫綜合征3例，多器官功能障礙5例，平均機械通氣時間（20±6）天。

1.2 VAP診斷標準

1.2.1 標準CPISCPIS由Pugin于1991年設定，該評分將臨床、生理學、放射學以及微生物學數據結合成單一的數字化結果綜合診斷VAP，每項計0～2分，總計12分，一般以CPIS>6分作為診斷標準，外加降鈣素原≥2.99ng/ml最新研究表明聯合CPIS診斷特異性100%見表1［2］。

1.3 方法痰液采集:采用帶標本收集瓶的一次性無菌吸痰管經人工氣道采集深部痰液，合格的痰液標本送檢。細菌培養及藥敏鑒定:采用梅里埃-ATB全自動細菌鑒定及藥敏儀，采用KB法進行藥敏實驗，進行常規的分離、鑒定、藥敏實驗。

2結果

2.1 VAP患者氣道分泌物培養菌種分布30例患者分泌物培養出致病菌55株，其中各類病原菌混合感染者30例，占54.5%，單一感染者25例，占45.4%。G-菌27株，占49.1%，G+菌23株占， 41.8%，真菌5株，占9.1%。具體分布見表2。

3討論

VAP是機械通氣最常見的并發癥，機械通氣的時間和氣管插管的方法是直接的危險因素，王辰等報道顯示:在“感染控制窗”出現后及時拔除氣管插管停機，或盡早改用經鼻/面罩無創通氣，可有效地避免人工氣道所致的VAP的發生;因為VAP患者大都全身多種廣譜抗生素長期聯合使用，改變了正常菌群的寄生，使條件致病菌在氣道定植和最終耐藥出現[3]。VAP的試驗中，以金葡菌，銅綠假單胞菌等為主，對頭胞哌酮舒巴坦，氨曲南，哌拉西林等比較敏感，但是嚴重耐藥性依然是不可避免的主要原因，VAP患者病情重且變化快，抗生素的大量應用使二重感染及多重耐藥菌產生的幾率增大，對規范診療提出了更高的要求。實行“有針對性全面覆蓋可能病原菌”的方針。對體質較弱及使用皮質激素等，注意霉菌感染，盡早給予抗真菌藥物;避免醫源性交叉感染，積極治療原發病，改善機體營養狀態，以提高患者對疾病的抵抗力，有利于進一步降低VAP的死亡率。

參 考 文 獻

[1]Pugin J， AuckenthalerR， MiliN， eta.l Diagnosis ofventilato-sociated pneumoniabybact-eriologicanalysisofbroncho-scopicandnonbronchosropic“blind”bronchoalveolar lavagefluid[J].Am RevRespirDis，1991，143:1121-1129.

[2]賈育紅，袁天柱，楊黎焱.臨床肺部感染評分在呼吸機相關肺炎診治中的價值[J].醫學論壇雜志，2010，31.

[3]陸洋，國麗娜.呼吸機相關肺炎60例病原菌及其耐藥性分析[J].慢性病學雜志，2010，2.