【摘要】目的分析研究引起呼吸道疾病的常見革蘭氏陰性菌的種類及耐藥情況。方法對我院收治的呼吸道疾病患者進行細菌分離培養，并對其進行藥敏試驗。結果病原菌以革蘭氏陰性菌為主，共有411株（411/652），占63.0%。所有的的革蘭氏陰性菌對亞胺培南敏感。結論革蘭氏陰性菌為引起呼吸道疾病的最主要病原菌，在治療呼吸道疾病時應對病原菌的進行分離檢測，并根據藥敏試驗結果合理選用抗生素。

【關鍵詞】呼吸道疾病革蘭陰性菌耐藥性

呼吸道疾病是臨床上最常見的疾病種類之一，對于此類疾病的治療，比較常用且有效的手段就是使用抗生素。但隨著抗生素的廣泛使用，病原菌的耐藥性問題越來越突出，尤其是是革蘭氏陰性菌的耐藥性引起了廣大研究者和醫護人員的深入研究。本文通過對我院呼吸內科收治的患者中感染的病原菌的種類和耐藥性問題進行分析，以此指導臨床合理用藥。現報告如下：

1材料與方法

我院呼吸內科自2009年1月至2010年1月共收治住院患者的652株細菌，菌株通過痰培養、支氣管灌洗以及血培養的方式獲得。藥敏試驗用紙片擴散法和MIC法進行。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC2785T、金色葡萄球菌ATCC25923；培養基藥敏試驗用MH瓊脂，流感嗜血桿菌藥敏試驗用嗜血桿菌培養基HTM和營養補充劑SR158；β內酞胺酶的檢測：采用頭孢硝噻吩紙片法檢測，流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌中的β內酞胺酶，采用ESBLs的紙片篩選法和酶抑制劑增強紙片確證法測定大腸埃希菌和克雷伯菌屬中的ESBLs產生株。

2結果

2.1菌株分布情況

經過分析，從患者中共分離出652株病原菌，其中革蘭氏陰性菌411株（411/652），占63.0%，革蘭氏陽性菌136例（136/652），占20.9%，真菌105例（105/652），占16.1%。

革蘭氏陰性菌中數量最多的前5種病原菌的種類及數量分別為：不動桿菌屬79例，占所有革蘭氏陰性菌總數的19.2%；銅綠假單胞菌63株，占所有革蘭氏陰性菌總數的15.3%；大腸埃希菌42株，占所有革蘭氏陰性菌總數的10.2%；克雷伯菌屬39例，占所有革蘭氏陰性菌總數的9.5%；嗜麥月窄食假單孢菌31例，占所有革蘭氏陰性菌總數的7.5%。非發酵菌共156株[1]，腸桿菌科細菌127株。 2.2主要臨床分離菌對常用抗菌藥物的耐藥性

藥敏試驗結果顯示，革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南敏感性最高，以食麥勻窄食假單孢菌最高(97%)；大腸埃希菌對頭孢哌酮舒巴坦、頭抱他定、哌拉西林/他挫巴坦和阿莫西林/棒酸有著良好的敏感性，對喹諾酮類藥物的耐藥率較高，均在70%以上；鮑曼不動桿菌對氨基糖苷類藥物的平均耐藥率為42.3%，明顯高于銅綠假單孢菌(26.5%)[2]。

3結論

本次細菌檢測結果表明，本院呼吸內科的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，共有411株，占病原菌總數的63.0%，其中數量最多的前5種病原菌分別為不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、嗜麥月窄食假單孢菌。高媛、秦軍曾對他院的下呼吸道病原菌種類進行過報道，革蘭氏陰性菌中細菌培養陽性總例數59.2%，數量最多的前5種病原菌分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌(9/130)、不動桿菌(6/130)、棒狀桿菌(6/130)。本次的研究結果也與吳慶華報道的結果很相似。從他們的研究結果和本次的研究結果對比情況來看，在引起呼吸道疾病的病原中都是以革蘭氏陰性菌為主，而且5種數量最多的革蘭氏陰性菌中有四種基本是一致的，這說明在不同的地區病原有很大的相似性。從藥敏實驗結果來看，所有的革蘭氏陰性菌均對亞胺培南的敏感性高，但不同種類的革蘭氏陰性菌對其他種類的抗生素的敏感性以及耐藥性的情況并不一致。這提示我們在使用抗生素時要根據不同的病原菌選用不同的抗生素。

總之，在治療呼吸道疾病時應該做病原菌的分離檢測，并根據藥敏試驗的結果選用合理的抗生素進行治療，這對于提高疾病的治療效果以及控制病原菌的耐藥性都有著重要的作用。

參 考 文 獻

[1]楊啟文，王輝，徐英春，等.3種常見非發酵革蘭氏陰性桿菌的體外藥物敏感性[J].中國感染與化療雜志，2007，7:198-201.

[2]肖永紅，王進，趙彩云，等.2006-2007年Mohnarin細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2008，18:1051-1056.

[3]高媛，秦軍.130例院內下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2011，2，16（2）.

[4]吳慶華.常見革蘭陰性桿菌的構成及耐藥性分析[J].臨床醫學，2010，12，23（12）.