【摘要】 目的 了解銅綠假單胞菌感染的分布及耐藥特點。方法 對臨床分離107株銅綠假單胞菌采用K-B法進行藥敏試驗。結果 107株銅綠假單胞菌主要來自痰（76.7%）和傷口分泌物（10.4%）；亞胺培南對銅綠假單胞菌的耐藥率最低（10.5%），對復方新諾明耐藥率最高（98.1%）。結論 醫院內感染銅綠假單胞菌的耐藥情況十分嚴峻，加強細菌培養和藥敏監測，對有效治療和預防銅綠假單胞醫院感染具有及其重要的意義。

【關鍵詞】 醫院感染 銅綠假單胞菌 抗菌藥物 耐藥性

銅綠假單胞菌是一種分布十分廣泛的條件致病菌，是目前醫院內感染的最主要的致病菌，特別是在重癥監護病房（ICU），其感染率不斷上升，并且對抗菌藥物敏感性日趨下降［1，2］，給臨床治療帶來較大困難。因此加強對銅綠假單胞菌的培養和耐藥性監測，對有效治療和預防醫院內感染具有極其重要的意義。現對我院2007年1月～2008年1月臨床分離的107株銅綠假單胞菌的感染分布與耐藥性進行統計分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2007年1月～2008年1月我院臨床標本中分離所得107株銅綠假單胞菌。

1.2 細菌鑒定 標本按《全國臨床檢驗操作規程》第2版要求，進行分離培養。

1.3 藥敏試驗 采用K-B法，藥敏紙片為浙江杭州天和微生物試劑有限公司產品，藥敏結果按照NCCLS標準進行判斷。

1.4 質控菌株 銅綠假單胞菌ATCC2783、大腸埃希菌ATCC25922，由衛生部臨床檢驗中心提供。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌感染分布 107株銅綠假單胞菌主要來源為痰及傷口分泌物，見表1。

表1 107株銅綠假單胞菌臨床標本分布構成比（略）

2.2 107株銅綠假單胞菌對15種抗生素的體外耐藥性試驗結果，見表2。

表2 107株銅綠假單胞菌對15種抗生素耐藥性分析（略）

3 討論 銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界和正常人體的皮膚、呼吸道和消化道及醫院環境中，其繁殖能力強，生長條件要求低，致病力強，可引起傷口感染、下呼吸道、泌尿道感染、菌血癥等嚴重感染，是醫院內感染的主要致病菌，也是重癥監護病房醫院內感染最常見的致病菌，并有逐年增加的趨勢，尤其以重大創傷、高齡、嚴重疾病、長期住院和免疫防御功能低下的患者居多［3，4］。表1可見分離的107株銅綠假單胞菌，有85 （76.7%）株來源于痰標本，有14 株（13.1%）來源于傷口分泌物，兩者占89.8%，這表明我院銅綠假單胞菌感染主要是以呼吸道和傷口分泌物為主， 銅綠假單胞菌具有多重耐藥特點，其耐藥性主要同耐藥機制和臨床濫用藥物有關。由于臨床上廣譜抗生素的大量及不合理應用，其感染及耐藥性日趨嚴重［5］，這應引起臨床工作者的高度重視。銅綠假單胞菌的耐藥機制很復雜，研究發現，其主要是產生抗生素滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用、膜屏障與主動外排而限制藥物到達其作用靶位以及形成生物被膜等［6］。本組分離107株銅綠假單胞菌對抗生素均存在不同程度的耐藥性，在15種抗生素中，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率最低（12.1%），可作為銅綠假單胞菌重癥感染的首選藥物。但隨著亞胺培南長期使用、使其耐藥率逐年增加，應引起臨床科室的高度重視，應以其它抗生素聯合應用或減少亞胺培南的使用頻率。銅綠假單胞菌對其它抗生素耐藥性十分突出，耐藥率在90%以上的有復方新諾明（98.1%）、氨芐西林/他唑巴坦（95.3%）。這說明銅綠假單胞菌對B-內酰胺類抗菌藥物與B-內酰胺類/B-內酰胺酶抑制劑符合藥都能產生較高的耐藥性，這可能與臨床長期及不合理濫用抗生素引起。頭孢噻肟、替卡西林、左氧氟沙星、哌拉西林耐藥率在50%～90%之間；耐藥率較低的藥物有頭孢吡肟（32.7%）、頭孢他啶（39.3%）、哌拉西林/他唑巴坦（43.0%），替卡西林/克拉維酸（42.1%），阿米卡星（34.6%），妥布霉素（33.6%），慶大霉素（43.9%）。藥敏結果顯示銅綠假單胞菌對抗生素呈多重耐藥性，臨床科室應根據藥敏結果合理使用抗生素，從而減少耐藥株的產生。 銅綠假單胞菌的耐藥情況相當嚴重，臨床用藥應以藥敏結果為指導，避免經驗用藥，同時在治療過程中藥不斷地監測細菌的耐藥率，減緩耐藥菌株的產生。在院感染工作中應嚴格執行消毒制度，做到無菌操作，避免銅綠假單胞菌在院內交叉感染的發生。