作者：張艷杰 張守江 馮紅艷 賀文霞 鄭美 連廣宇

全麻誘導(dǎo)期應(yīng)用咪達(dá)唑侖對圍術(shù)期消除焦慮、產(chǎn)生遺忘、降低代謝、防止某些麻醉藥的不良反應(yīng)等具有重要作用。此藥作用短暫，代謝迅速，本身無鎮(zhèn)痛作用，但可增強其他麻醉藥的作用。本研究旨在觀察在全身麻醉誘導(dǎo)期給予咪達(dá)唑侖對患者蘇醒期的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇ASAI或II級的擇期頸部以下手術(shù)全麻患者32例，男18例，女14例，年齡18～45歲，體重48～75kg，隨機分為兩組（M組和P組），每組16例。術(shù)前均無明顯心腦及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)時間1～4小時。

1.2麻醉方法

無術(shù)前用藥，患者入室后面罩吸氧，開放靜脈通道，常規(guī)進行ECG、HR、BP、SPO2等監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：M組給予Midazolam 0.03mg/kg+Fentany l3μg/kg+Vecuronium 0.1mg/kg+Propofol 2mg/kg。P組給予Propofol 0.5mg/kg +Fentanyl 3μg/kg+Vecuronium 0.1mg/kg+Propofol 2mg/kg依次靜脈注入后行經(jīng)口明視氣管插管。麻醉維持：兩組均采用持續(xù)靜脈泵注Propofol 6～8μg/kg/min，Remifentanyl 0.3～0.5μg/kg/min至手術(shù)結(jié)束，間斷靜注Vecuronium 0.02～0.04mg/kg維持肌松至術(shù)前半小時停藥。術(shù)中調(diào)整麻醉藥用量維持血流動力學(xué)相對穩(wěn)定。術(shù)畢停止丙泊酚和雷米芬太尼的輸注，吸除口腔和氣管內(nèi)痰液，手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜注Fentanyl 1μg/kg。停藥后避免對患者刺激，呼吸機控制呼吸直至患者自主呼吸恢復(fù)。

2 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)結(jié)束至患者出現(xiàn)自主呼吸時間；

（2）氣管導(dǎo)管拔除時間（拔管標(biāo)準(zhǔn)：按指令睜眼，張嘴；自主呼吸規(guī)則，RR>10次/分，PETCO2<45mmHg)；

（3）蘇醒時意識狀態(tài)（采用改良OOA/S評分：5分，對呼喚名字反應(yīng)迅速；4分，對呼喚名字反應(yīng)遲鈍；3分，僅對大聲呼喚名字有應(yīng)答；2分，對大聲呼喚名字無應(yīng)答，需搖動頭部才有反應(yīng)；1分，搖動頭部無反應(yīng)，需疼痛刺激才有反應(yīng)）；

（4）蘇醒期躁動（蘇醒期出現(xiàn)的煩躁、不安、定向力障礙、學(xué)習(xí)及記憶功能損害等改變）；

（5）術(shù)中知曉。

3 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計量資料組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Ridit分析。 4 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

P組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均短于M組（P<0.05）（表一）。P組OOA/S評分明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者均無術(shù)中知曉，無蘇醒期躁動。

表一 兩組患者術(shù)畢恢復(fù)情況（min，χ±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

5 討論

全麻患者蘇醒期情況對于圍術(shù)期安全非常重要，咪達(dá)唑侖可以降低圍術(shù)期焦慮情緒，減少圍術(shù)期的不良記憶，對減少蘇醒期躁動有一定作用。但在一些體質(zhì)嬴弱的患者中，應(yīng)用咪達(dá)唑侖會延長患者蘇醒時間和拔管時間，蘇醒后宿醉感，嚴(yán)重者會出現(xiàn)蘇醒延遲，影響蘇醒期安全。而誘導(dǎo)期不用咪達(dá)唑侖，通過調(diào)整誘導(dǎo)藥物劑量和術(shù)中藥物應(yīng)用，同樣可以達(dá)到蘇醒期舒適，同時使蘇醒期的意識恢復(fù)更佳。