作者：何麗娟 洪國強(qiáng) 王國友 王莉

【摘要】目的:探討小兒全麻蘇醒期躁動（EA， emergence agitation；emergence delirium）的原因和處理對策。方法:對2008年12月～2010年1月本院收治的施行全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動的32例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的32例患兒中，因傷口疼痛引起的8例，因不能耐受導(dǎo)管刺激10例，不能耐受導(dǎo)尿管的9例，其他原因5例。結(jié)論:引起全麻蘇醒期躁動的原因很多，掌握全麻患者蘇醒期躁動的發(fā)病原因和危害并進(jìn)行妥當(dāng)處理，可明顯減少躁動的發(fā)生，確保病人的安全。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;蘇醒期躁動;圍麻醉期處理

全麻病人在麻醉恢復(fù)期，部分病人可以即刻喚醒，而大多數(shù)病人麻醉蘇醒期則要經(jīng)過四個階段。小兒全身麻醉蘇醒期易出現(xiàn)行為與意識分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為無法安撫、不合作、倔強(qiáng)，典型者會出現(xiàn)手腳亂動、哭喊、拔除輸液管、定向障礙及偏執(zhí)狂的思維等[1]。嚴(yán)重時導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、血壓升高、心率增快等一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至心理及生理傷害，進(jìn)而危及生命。因此，防止及控制小兒全麻術(shù)后躁動的發(fā)生對保護(hù)患兒的健康尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2008年12月～2010年1月本院復(fù)蘇室出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動患兒32例。其中男19例，女13例，年齡3～12歲，平均年齡7.5歲。手術(shù)類型包括為頭頸、胸腔、胃腸、泌尿外科等。其中經(jīng)靜脈麻醉21例，吸入麻醉8例，靜吸復(fù)合麻醉3例。

1.2麻醉方法:術(shù)前常規(guī)給予安定10mg、阿托品0.5mg、魯米那0.1mg肌注。麻醉誘導(dǎo)為羥西酸鈉2.5g、安定10mmg、芬太尼0.1mg、2.5%硫奔妥鈉3.5～5.8mmg/kg體重、琥珀膽堿1.5～2mg/kg體重、丙泊酚2～2.5mg/kg。術(shù)中間斷靜注芬太尼、0.5%～1.5%安氟醚吸入維持麻醉。阿曲庫銨間斷肌注以給持肌松。術(shù)后根據(jù)自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情況給予新斯的明、氟嗎西尼等催醒劑。

2結(jié)果

全麻患者中有32例發(fā)生術(shù)后躁動，因傷口疼痛引起的8例（25%），因不能耐受導(dǎo)管刺激10例（31.2%），不能耐受導(dǎo)尿管的9例（28.1%），其他原因5例（15.6%）。

3躁動發(fā)生的原因

3.1各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因，如各種導(dǎo)管的刺激等。本組病例因有害刺激引起躁動19例，占59.3%。

3.2麻醉作用:全身麻醉藥作用于中樞，，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復(fù)時間也不一樣，在某些情況下，患者意識恢復(fù)后，大腦高級中樞的功能仍未完成恢復(fù)，影響患者對感覺的反應(yīng)和處理。術(shù)前應(yīng)用阿托品可導(dǎo)致術(shù)后譫妄[1]。吸入麻醉藥具有容易控制、誘導(dǎo)和蘇醒快的特點(diǎn)，但是有對氣管的刺激作用，易導(dǎo)致病人在蘇醒期出現(xiàn)躁動。芬太尼等易引起術(shù)后精神癥狀。

3.3其他原因:可能與手術(shù)部位有關(guān)，既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術(shù)病史者，蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)定發(fā)生率較高[2]。其次，生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、低溫、術(shù)前過度緊張、焦慮，以對麻醉藥物敏感等亦可引起躁動的發(fā)生。 3.4術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦水、顱內(nèi)壓增高；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥如低血壓力、心律失常；胃腸道并發(fā)癥如胃脹氣；泌尿系并發(fā)癥如尿潴留等，均可引起病人全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動[3]。

4 躁動處理

全麻蘇醒期躁動的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，一旦發(fā)生其危害極大，我們對全麻術(shù)后蘇醒期患兒發(fā)生躁動圍麻醉期采取了如下措施。

4．1術(shù)前訪視患者，心理干預(yù)在醫(yī)學(xué)中的價值和地位也已得到肯定[4]。kain 和耶魯大學(xué)的同事們經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小兒術(shù)前越緊張焦慮，術(shù)后躁動的發(fā)生率就越高。所以術(shù)前要正確評佑患兒的麻醉風(fēng)險，給出合理的術(shù)前醫(yī)囑。并囑其家長對患兒進(jìn)行耐心解釋，減少術(shù)前焦慮現(xiàn)象。

4．2維持術(shù)中合適的麻醉深度，特別要防止麻醉過程中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不全，要根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)弱調(diào)整麻醉的深淺，手術(shù)結(jié)束前及時停用麻醉藥物，以減少術(shù)后麻醉藥物的殘余[5]。

4．3觀察氣管導(dǎo)管、引流管和導(dǎo)尿管的使用情況并掌握適時的拔管時機(jī)。因?qū)蚬艽碳ざ吹桨喂軙r間者，可經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱、后尿道注入利多卡因以減輕刺激。一俟符合拔管標(biāo)準(zhǔn)則及時拔除。

4．4 做好術(shù)后鎮(zhèn)痛，盡量減輕病人痛苦，合理使用術(shù)后止痛藥，在安全劑量范圍內(nèi)達(dá)到良好止痛效果。

4．5保持呼吸道通暢，維持循環(huán)、呼吸及水電解質(zhì)等的平衡。注意圍手術(shù)期的監(jiān)測和監(jiān)護(hù)，防止低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生。

4．6一些拮抗劑和催醒藥物如氟嗎西尼、納洛酮會引起患者煩躁不安。如需使用可采取小劑量、多次試探性給藥的原則，避免引起患兒過度興奮而煩躁不安。

5小結(jié)

全麻患者發(fā)生術(shù)后躁動的機(jī)制不完全清楚，引起術(shù)后躁動的因素也很多，因此很難完全防治全麻術(shù)后躁動的發(fā)生，如果能選擇合理的麻醉方式，維持適宜的麻醉深度，做好術(shù)前訪視、術(shù)中合理應(yīng)用麻醉方式和麻醉藥品，并給予充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，掌握正確的拔管時機(jī)，保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定以及避免各種不適感和不良刺激等，即可明顯減少或避免術(shù)后躁動的發(fā)生，從而減少躁動引發(fā)的各種危害。

[1] 歐陽葆怡，然重病患的鎮(zhèn)靜，國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2006，17（4）：296

[2]費(fèi)小芳，《全麻蘇醒期病人躁動的原因分析與護(hù)理對策，》《醫(yī)學(xué)與護(hù)理》，2008年第10期

[3]劉俊杰，趙俊，《現(xiàn)代麻醉學(xué)》（第二版）：1393

[4]趙斌江，林爽毅，胡曉云.術(shù)前醫(yī)學(xué)心理治療對全麻患者蘇醒的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（5）：387～388

[5]殷志春，《全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及處理對策》，《中國美容醫(yī)學(xué)》(綜合)10年第3期