作者：兀效儒 左文君 路曉東

【關(guān)鍵詞】 多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管；全身麻醉；不良反應(yīng)

老年患者常合并有冠心病、高血壓及慢性肺病等，對(duì)于氣管導(dǎo)管的刺激反應(yīng)更加劇烈，因此，抑制氣管導(dǎo)管刺激反應(yīng)是保證老年患者麻醉安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。注藥式氣管導(dǎo)管已有研制〔1〕，多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管〔2〕是一種能夠隨時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)給藥的新型氣管導(dǎo)管，本文擬觀察其防制老年患者全麻蘇醒期氣管導(dǎo)管所致不良反應(yīng)的效果，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇氣管插管全身麻醉下手術(shù)治療的老年患者106例，其中男58例，女48例，年齡60～78歲，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組各53例，組間患者一般情況無差異，見表1。

1.2 研究方法 采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。觀察組選用多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管，對(duì)照組選用普通氣管導(dǎo)管。觀察組于蘇醒初期通過多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管將1.73％碳酸利多卡因3 ml噴灑于氣管黏膜進(jìn)行氣管黏膜表面麻醉。多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管包括導(dǎo)管、注藥管、注氣管、與注藥管前端連通的儲(chǔ)藥囊、與注氣管前端連通的儲(chǔ)氣囊以及注藥管和注氣管的末端的自動(dòng)密閉接頭〔2〕。經(jīng)注藥管注藥并儲(chǔ)存于儲(chǔ)藥囊，再經(jīng)注氣管注氣使儲(chǔ)氣囊膨脹將儲(chǔ)藥囊內(nèi)的藥液擠壓噴灑于氣管黏膜表面，完成治療。對(duì)照組于蘇醒初期經(jīng)靜脈注入1.73％碳酸利多卡因3 ml（30 s注完）。于麻醉前、手術(shù)中、麻醉蘇醒期、拔管時(shí)等多個(gè)時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)、記錄兩組患者的心率、血壓、嗆咳反應(yīng)情況及麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、帶管蘇醒例數(shù)、使用降壓藥患者例數(shù)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 蘇醒初期指停用全麻藥后，患者出現(xiàn)咽喉反射、嗆咳或肢體動(dòng)作時(shí)。蘇醒時(shí)間：蘇醒初期至可喚醒睜眼的時(shí)間。拔管時(shí)間：蘇醒初期至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間。帶管蘇醒：患者未拔除氣管導(dǎo)管情況下可喚醒睜眼且較安靜。嗆咳反射：按反射強(qiáng)度依次分為：-、+、、 4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)量資料的U檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉過程中心率、血壓變化比較 與對(duì)照組比較，麻醉中及蘇醒初期觀察組心率、血壓無顯著差別（P>0.05），而帶管蘇醒及拔管時(shí)觀察組心率、血壓有明顯差異（P<0.05，P<0.01）（表2）。

2.2 兩組患者蘇醒期嗆咳例數(shù)比較 與對(duì)照組比較，蘇醒初期觀察組嗆咳例數(shù)無顯著變化，但在帶管蘇醒及拔管時(shí)嗆咳反射級(jí)差異顯著（P<0.01）(表3)。

表1 兩組患者麻醉前一般情況（略）

表2 兩組患者麻醉過程中心率、血壓變化情況（略）

與對(duì)照組比較： 1）P<0.05，2)P<0.01

表3 兩組患者蘇醒期嗆咳例數(shù)觀察（略）

與對(duì)照組比較：1）P<0.01，下表同

2.3 兩組患者麻醉、拔管及蘇醒時(shí)間、帶管蘇醒及用降壓藥例數(shù)比較 與對(duì)照組比較，觀察組的拔管時(shí)間、帶管蘇醒及用降壓藥例數(shù)差異顯著（P<0.01）（表4）。

表4 兩組患者麻醉、拔管及蘇醒時(shí)間、帶管蘇醒及用降壓藥例數(shù)比較（略）

3 討論 在全麻蘇醒期，患者通常難以耐受放置于氣管內(nèi)的氣管導(dǎo)管，產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為：嗆咳、憋氣，引起顱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓上升，誘發(fā)術(shù)后患者傷口裂開、顱內(nèi)出血；體內(nèi)兒茶酚胺釋放，使血壓增高、心率增快，心肌氧耗增加，誘發(fā)心肌梗死、心腦血管并發(fā)癥；清醒患者產(chǎn)生煩躁不安和恐懼等。臨床上常通過氣管黏膜表面麻醉、靜注腎上腺素能受體阻滯劑、靜注利多卡因等方法抑制此類反應(yīng)〔3，4〕。本觀察結(jié)果表明通過多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉能明顯減輕氣管導(dǎo)管對(duì)氣管刺激而產(chǎn)生的心血管反應(yīng)。蘇醒期嗆咳情況說明對(duì)觀察組患者進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉有明顯減輕氣管導(dǎo)管刺激引發(fā)的嗆咳反應(yīng)的作用，并且這種作用在進(jìn)行表面麻醉后1 min即充分顯現(xiàn)。雖然結(jié)果也證實(shí)靜脈注射利多卡因1～1.5 mg/kg體重能有效抑制患者的嗆咳反應(yīng)，與范雪梅等人〔5〕研究結(jié)果相似，但觀察組是通過將氣管黏膜進(jìn)行表面麻醉來消除嗆咳反應(yīng)，因此，觀察組嗆咳反應(yīng)抑制作用更加有效、更加持久。對(duì)照組拔管時(shí)間明顯早于觀察組，是因?yàn)閷?duì)照組部分患者在帶管蘇醒觀察時(shí)點(diǎn)之前因嗆咳反應(yīng)劇烈，躁動(dòng)嚴(yán)重，而不得不較早拔除氣管導(dǎo)管所致。觀察組帶管蘇醒共有46例患者，對(duì)照組僅有28例。說明進(jìn)行氣管黏膜表面麻醉能明顯提高患者對(duì)于氣管內(nèi)留置氣管導(dǎo)管的耐受性。多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管具有氣管內(nèi)噴射式給藥、藥物所達(dá)范圍廣且用藥量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。