【論文關鍵詞】曲馬多；芬太尼；全身麻醉；寒戰(zhàn)；預防；治療

【論文摘要】 目的 觀察曲馬多和不同劑量芬太尼對全憑靜脈后寒戰(zhàn)的預防和治療。方法 80例患者隨機分成4組，芬太尼0．5 μg/kg，芬太尼1 μg/kg，曲馬多1 mg/kg和生理鹽水，觀察4組患者麻醉后寒戰(zhàn)評分及寒戰(zhàn)發(fā)生率。 結果 4組患者一般情況無顯著差異，芬太尼0．5 μg/kg組，芬太尼1 μg/kg組和曲馬多1 mg/kg組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著減低，同時芬太尼1 μg/kg組和芬太尼0．5 μg/kg組的麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率也有顯著降低。結論 芬太尼1 μg/kg組和曲馬多1 mg/kg組能有效預防和治療麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。 麻醉后寒戰(zhàn)是指在全麻或局麻后早期恢復階段出現(xiàn)的一組或多組肌群不隨意的運動[1]，其中寒戰(zhàn)在全麻患者恢復期的發(fā)生率為5%~65%[2]，寒戰(zhàn)繼發(fā)性增加氧耗量，二氧化碳生成增加，兒茶酚胺大量釋放和降低混合靜脈血氧飽和度，寒戰(zhàn)還導致眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加，無氧代謝增加，導致乳酸酸中毒，因而對于麻醉后寒戰(zhàn)的預防和治療顯得尤為重要。目前對于麻醉后寒戰(zhàn)的預防和治療方法多種多樣，本研究旨在觀察曲馬多和芬太尼對全憑靜脈麻醉后寒戰(zhàn)的預防和治療作用。 1 資料與方法 1．1 病例選擇與分組 隨機選擇80例腰間盤切除術的全身麻醉患者，ASAⅠ~Ⅱ級，采用全憑靜脈麻醉維持(500 mg異丙酚加瑞芬太尼1 mg)，有下列情況的患者除外，手術中應用血管收縮藥物的患者，心律失常，心力衰竭患者，對選用藥物過敏的患者，發(fā)燒的患者，有肌肉疾病的患者，帕金森氏病及濫用乙醇的患者。將患者隨機分為A、B、C、D 4組。A組：芬太尼0．5 μg/kg(n=20);B組：芬太尼1μg/kg(n=20);C組：曲馬多1 mg/kg(n=20);對照組D組：0．9%的生理鹽水(n=20)。 1．2 麻醉方法及監(jiān)測 4組患者術前30 min均肌內(nèi)注射苯巴比妥0．1 g，阿托品0．5 mg誘導插管用咪唑安定2 mg，維庫溴銨1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，異丙酚2 mg/kg，術中均采用異丙酚和瑞芬太尼復合全憑靜脈麻醉，輸注速度35~40 ml/h，機械通氣維持PetCO230~35 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)，血壓維持在基礎值的20%以內(nèi)波動，術畢停用麻醉藥并采用隨機對照的方法分別給A，B，C，D 4組藥物，四組藥物均用生理鹽水稀釋到10 ml，分別測量誘導前，拔管后1、5、10、20 min的心率，平均動脈壓和體溫(鼻咽溫)變化。同時分別觀察應用各組藥物后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，寒戰(zhàn)程度，寒戰(zhàn)程度用Wrench③表示：0分；無寒戰(zhàn)1分；豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周青紫但無肌顫2分；僅有一組肌群肌顫3分；超過一組肌群肌顫4分；全身肌顫。 1．3 統(tǒng)計處理 計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用方差分析和t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，非正態(tài)分布的資料用秩和檢驗P<0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2．1 四組患者在ASA分級，年齡，性別，體質(zhì)量，身高，鼻咽溫，麻醉時間，手術時間和輸液量均無顯著性差異。 2．2 寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度：芬太尼0．5 μg/kg組，芬太尼1 μg/kg組和曲馬多1 mg/kg組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著減低，分別為30%、5%、10%。而對照組D組高達75%同時芬太尼1μg/kg組和芬太尼0．5 μg/kg組的麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率也有顯著降低，芬太尼1 μg/kg組僅1例2分，芬太尼0．5 μg/kg組2例為1分，3例為2分，1例為3分，曲馬多組有1例1分，1例為3分，而對照組D組有5例為2分，6例為3分，4例為4分。 2．3 4組患者的MAP和HR：四組患者在拔管后1 min時的MAP：A(100．7±7．48);B(94．45±6．05);C(100．15±7．03)與對照組D(106．55±13．49)有顯著差異，并且B組與A，C組間也有顯著差異，HR方面：A，D組的誘導前(A;78．95±11．95，D;76．15±14．11)和拔管后1 min(A;86．55±15．02，D;88．10±9．58)有顯著差異。