［關鍵詞］ 靜吸復合；氣管插管；全身麻醉；婦科腹腔鏡；臨床應用

腹腔鏡手術以其微創(chuàng)、有效、術后痛苦小等獨特的優(yōu)勢而成為一種標準術式。特別是在婦科領域中應用范圍更廣，近年來我院婦科腹腔鏡手術發(fā)展迅速，已成功完成各類手術，其中包括腹腔鏡多囊卵巢扎孔術，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術等10余種手術種類，特別是近1年來我院婦科又新開展了腹腔鏡下廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術，這在婦科領域又是一個新的突破。婦科腹腔鏡手術的大量開展，對麻醉提出了新的要求，要求麻醉誘導迅速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好、術畢患者蘇醒迅速而完全等，我們采用靜吸復合氣管插管全身麻醉很好的滿足了婦科腹腔鏡手術的要求，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腹腔鏡宮外孕探查術、多囊卵巢打孔術10例，年齡22歲～34歲，ASAⅠ級～Ⅱ級。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、子宮次全切除術、全子宮切除術10例，年齡35歲～60歲，ASAⅠ級～Ⅲ級，腹腔鏡廣泛子宮全切術并盆腔淋巴結清掃10例，年齡40歲～59歲。ASAⅠ級～Ⅲ級，其中高血壓5例。

1.2 麻醉方法 患者于手術麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后采用DRIGE型監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2。血壓計袖帶置于右上肢固定于手術床邊，于左上肢開放靜脈通道，連接三通延長管。麻醉誘導：腹腔鏡宮外孕探查術、多囊卵巢打孔術采用異丙酚2 mg/kg、芬術尼0.2 mg、仙林6 mg靜脈推注，麻醉維持：30 min左右追加仙林2 mg、芬太尼0.2 mg、安氟醚2 L/min吸入；腹腔鏡子宮全切術、廣泛子宮全切術等長時間手術誘導采用咪唑安定0.1 mg/kg、福爾利0.2 mg/kg、芬太尼0.2 mg、仙林6 mg靜脈推注，麻醉維持30 min左右追加仙林2 mg，靶控輸注泵恒速注入0.02％瑞芬太尼20 ml/h，安氟醚2 L/min吸入；氣管插管成功后，呼吸機行間歇正壓通氣，潮氣量(Vt)為8 L/kg～10 L/kg，呼吸頻率(RR)14次/min，吸呼比(I∶E)1∶2。誘導完畢后左上肢置于左側床旁固定，三通置于頭部左側，以便于術中追加藥物。手術結束前20 min停止吸入安氟醚。

2 結果

2.1 麻醉效果評價 短小手術采用異丙酚、芬太尼靜脈誘導十分迅速，患者舒適，手術時間較長者采用咪唑安定、福爾利誘導平穩(wěn)，循環(huán)穩(wěn)定。輔以肌松藥可以獲得良好的氣管插管條件。術中肌松滿意能順利充入CO2，腹腔鏡視野清晰，術畢患者能在短時間內完全清醒，經(jīng)使用新斯的明0.5 mg、阿托品0.5 mg、拮抗仙林殘余作用后均順利拔出氣管導管。麻醉效果良好，術后無麻醉并發(fā)癥。

2.2 對呼吸循環(huán)功能的影響 麻醉誘導后30例患者均出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，但氣管插管后3 min內均能迅速恢復到誘導前水平，氣腹后、拔管前、拔管后所有患者BP、HR、SpO2無明顯波動。

3 討論

婦科腹腔鏡已廣泛開展，手術時間長短不一，短時手術1 h內即可完成，長則4 h～5 h，尤其是婦科腹腔鏡手術的特殊體位對呼吸、循環(huán)均有很大的影響，這無疑給麻醉提出了更高的要求，腹腔鏡手術因氣腹、患者體位、高碳酸血癥、心律失常、迷走神經(jīng)張力增高等對患者循環(huán)造成一定的影響［1］。因而選用氣管插管控制呼吸的全身麻醉最為常用和安全，但因手術時間的長短問題，麻醉藥物的選擇顯得尤為重要，因此選擇麻醉效果確切、安全蘇醒迅速而完全的麻醉方式和麻醉藥物是十分必要的。異丙酚為一新型靜脈麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、清除半衰期短、蘇醒完全等優(yōu)點，并有一定的鎮(zhèn)痛作用。所以短時的婦科腹腔鏡手術采用異丙酚誘導可使誘導迅速、蘇醒完全徹底。瑞芬太尼為芬太尼家族中的新成員，臨床上鎮(zhèn)痛效價與芬太尼相似，注射后起效迅速，藥效消失快，無蓄積作用，雖然瑞芬太尼對呼吸有抑制作用，但停止輸注后3 min～5 min自主呼吸便恢復［2］，因此對于長時間的婦科腹腔鏡手術使用瑞芬太尼持續(xù)泵入維持麻醉，可使麻醉維持平穩(wěn)，減少芬太尼用量避免芬太尼蓄積引起術后的遺忘性呼吸，但瑞芬太尼快速清除可導致蘇醒時止痛不夠，我們可采用靜脈止痛泵術后持續(xù)止痛。腹腔鏡手術對呼吸的干擾可持續(xù)到術后，包括高碳酸血癥和低氧血癥，盡管患者完全清醒，術后也必須常規(guī)吸氧。靜吸復合氣管插管全身麻醉可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用，根據(jù)手術時間的長短，可選擇不同的靜脈麻醉藥物，以適應各種手術的要求，使患者在安全、舒適的環(huán)境下完成手術。

參考文獻：

［1］ 雷恩?。珣{靜脈氣管插管全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9(4)：228230．

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5251366．