【關(guān)鍵詞】 雷米芬太尼；丙泊酚，麻醉；氣管；異物

1對象和方法

1.1對象收集我院200508/200803急診行氣管異物取出術(shù)的患兒50（男28，女22）例，年齡11 mo～7歲，體質(zhì)量8～28 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級. 按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為R組和γ組，每組25例. 氣管異物種類有花生米、葵花子、豆粒等，兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等無明顯差異(P＞0.05).

1.2方法術(shù)前常規(guī)禁食，入室前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，地塞米松2～5 mg. 肌注咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)室，予面罩吸氧，靜脈輸液，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測BP，HR， SPO2及呼吸頻率（RR）等指標(biāo)，靜脈注射丙泊酚1.5～2 mg/kg后以80～50 μg/（kg·min） 持續(xù)泵入. R組靜脈注射雷米芬太尼1 μg/kg后1 min置入支氣管鏡，并以0.125～0.5 μg/（kg·min）持續(xù)輸注；γ組靜脈注射γ羥基丁酸鈉60～80 mg/kg后5 min置鏡，并根據(jù)患兒反應(yīng)間斷靜脈推注. 兩組置鏡前均以20 g/L利多卡因舌咽部及氣管表面麻醉. 置鏡后均經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔行高頻通氣，取出異物并充分吸除氣管及口腔內(nèi)分泌物后停藥. 觀察記錄入室后（T0），注射丙泊酚后2 min(T1)，注射雷米芬太尼及γ羥基丁酸鈉后2 min(T2)，置鏡時(T3)，取異物時(T4)，術(shù)畢2 min(T5)時的平均動脈壓（MAP），HR，RR，SPO2等指標(biāo)，記錄嗆咳、體動、呼吸抑制、喉痙攣、心動過緩及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，記錄置鏡時間、手術(shù)時間、術(shù)畢清醒時間和丙泊酚用量.

統(tǒng)計學(xué)處理：所有計量資料均以x±s表示，計量資料采用方差分析及t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).

2結(jié)果

兩組患兒T0 及T1時MAP，HR，RR，SPO2均無明顯差異（P>0.05）. T2時R組MAP，HR，RR均較用藥前顯著下降，而γ組MAP，HR，RR變化不明顯，兩組比較差異顯著（P<0.01），兩組SPO2均較平穩(wěn). 而T3及T4時兩組MAP，HR均顯著升高，且γ組變化明顯大于R組（P<0.01），RR及SPO2變化的差異無顯著意義. 在置鏡時間上R組為(3.5±1.2) min，γ組為(2.2±1.3) min，γ組較R組下頜松弛更好，支氣管鏡易于置入（P<0.01），但兩組取異物時間［R組(38.8±19.2) min，γ組(39.2±20.3) min］無顯著差異（P>0.05），R組丙泊酚用量明顯少于γ組［R組(74.6±5.7) mg，γ組（102.3±9.2） mg，P<0.01］. 且蘇醒迅速［R組（14.8±11.7） min，γ組(45.3±19.6) min，P<0.01］. 術(shù)中出現(xiàn)嗆咳、體動患兒R組有4例，γ組則有13例；出現(xiàn)心動過緩者R組2例，γ組6例；術(shù)后惡心嘔吐者γ組有8例，R組為0. 兩組差異顯著（P<0.01）. 呼吸抑制及喉痙攣出現(xiàn)率則差異不明顯（P>0.05）. γ組有3例患兒術(shù)后出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，經(jīng)應(yīng)用安定及東莨菪堿肌注后好轉(zhuǎn). 3討論

氣管異物可致吸氣性呼吸困難，術(shù)前常有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄積，若不及時解除氣道梗阻可致生命危險［1］. 麻醉過程中要求患兒能自主呼吸、下頜松弛且盡量減少對呼吸循環(huán)的影響并降低喉痙攣及術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率. 丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)靜催眠作用強(qiáng)、蘇醒迅速完全、麻醉深度易于調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用，但用于氣管異物取出術(shù)的最大爭議是可能發(fā)生呼吸和循環(huán)抑制，只要注意藥物推注的速度和藥物劑量，一般不會發(fā)生明顯的呼吸和循環(huán)抑制［2］. γ羥基丁酸鈉靜脈注射后可產(chǎn)生類似睡眠狀態(tài)，對呼吸道無刺激，咽肌反射抑制，下頜松弛，應(yīng)用于小兒氣管異物取出術(shù)有一定優(yōu)點(diǎn)，但麻醉后可出現(xiàn)心動過緩、唾液分泌增多等反應(yīng)，起效慢，作用時間長，無鎮(zhèn)痛作用，易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，復(fù)合丙泊酚亦不能減少其副作用發(fā)生幾率. 雷米芬太尼為超短效純阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可有效減輕支氣管鏡置入時刺激咽部及氣管所引起的劇烈血流動力學(xué)變化，復(fù)合丙泊酚可彌兩者單用時的不足，減少麻醉藥用量，麻醉過程更平穩(wěn)，并發(fā)癥少且清醒迅速，結(jié)合咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉，具有順行性遺忘及一定的肌肉松弛作用，清醒后不遺留痛苦記憶，具有更大的優(yōu)越性.

［1］ 陳宏志，李璐，陳衛(wèi)民. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14(3):218-220.

［2］ 趙穎賢，陳勇. 丙泊酚聯(lián)合γ羥基丁酸鈉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用體會［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(21):3419-3420.