【關(guān)鍵詞】 硬膜外 復(fù)合靜脈麻醉 腹腔鏡 闌尾切除 臨床觀察

腹腔鏡手術(shù)具有不剖腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，臨床上已廣泛使用。文獻(xiàn)報(bào)道多為氣管插管靜吸復(fù)合全麻，有人認(rèn)為硬膜外阻滯全身干擾小、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、麻醉恢復(fù)平穩(wěn)。現(xiàn)將筆者2005年以來(lái)用持續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合進(jìn)行的腹腔鏡闌尾切除術(shù)252例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月—2009年12月，擇期腹腔鏡闌尾切除術(shù)252例，ASA 1～2級(jí);年齡14～65歲，體重38～82kg;術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg im;體位：頭高腳低30°～40°，左傾20°～30°;CO2氣腹壓力8～12mmHg，平均氣腹時(shí)間28±11min。

1.2 麻醉方式

先行硬膜外穿刺：選T12～L1向頭側(cè)留管3～4cm，用2%利多卡因向管內(nèi)注5ml，排除全脊麻后測(cè)得麻醉平面追加10ml左右，使麻醉平面控制在T4～L2之間，麻醉機(jī)面罩吸氧2～4L/min。消毒皮膚時(shí)，用氟氛合劑2ml靜脈注射，氣腹前2min靜脈緩慢注射氯氨酮0.3～0.6mg/kg，術(shù)中根據(jù)需要追加靜脈注射劑氯氨酮、丙泊酚等。

1.3 觀察指標(biāo)、觀察記錄

麻醉前(T0)、麻醉后氣腹前5min(T1)、氣腹后5min(T2)、氣腹后20min(T3)、解除氣腹后5min(T4)的MAP、HR、RR、SpO2、ECG等及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、乏力、躁動(dòng)等)。2 結(jié)果

2 52例手術(shù)中檢測(cè)

見(jiàn)表1。SpO2均﹥96%，無(wú)明顯呼吸抑制、惡心、嘔吐，術(shù)中躁動(dòng)7例(3%)、追加靜脈麻醉藥物后緩解;術(shù)后清醒期平穩(wěn)，無(wú)術(shù)后躁動(dòng)，惡心、嘔吐12例(5%)。表1 患者術(shù)中監(jiān)測(cè)情況

3 討論

任何手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉等刺激會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)交感神經(jīng)和垂體皮質(zhì)分泌增多，致心率增快、血壓增高，加上CO2氣腹的高腹壓和高碳酸血癥可以加重應(yīng)激反應(yīng)。本文252例手術(shù)采用寬平面的硬膜外阻滯，阻斷了手術(shù)區(qū)域大多數(shù)交感神經(jīng)及痛覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)，而經(jīng)次要傳入途徑傳入的有害刺激在中樞被復(fù)合的靜脈麻醉所抑制。

硬膜外阻滯和靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛滿意，無(wú)1例發(fā)生惡心、嘔吐及呼吸抑制，掌握得當(dāng)也能很好控制術(shù)中躁動(dòng)，患者可自動(dòng)增加呼吸頻率和加大潮氣量，從而使血中CO2通過(guò)肺泡交換呼出，加上使用麻醉機(jī)面罩吸氧保證氧供應(yīng)及CO2吸收，在一定程度上減少了CO2蓄積的可能性(由于條件受限未能進(jìn)行血?dú)夥治黾癙ETCO2測(cè)定)。采用寬平面硬膜外阻滯加靜脈復(fù)合麻醉具有麻醉效果確定，生命體征穩(wěn)定、創(chuàng)傷小、花費(fèi)低，適合基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，但一定要在加強(qiáng)呼吸管理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，保證呼吸道通暢及備好氣管插管條件下進(jìn)行。