【關鍵詞】 硬膜外 復合靜脈麻醉 腹腔鏡 闌尾切除 臨床觀察

腹腔鏡手術具有不剖腹、創傷小、術后恢復快、患者易接受等優點，臨床上已廣泛使用。文獻報道多為氣管插管靜吸復合全麻，有人認為硬膜外阻滯全身干擾小、應激反應輕、術后恢復快、并發癥少、麻醉恢復平穩。現將筆者2005年以來用持續硬膜外加靜脈復合進行的腹腔鏡闌尾切除術252例總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月—2009年12月，擇期腹腔鏡闌尾切除術252例，ASA 1～2級;年齡14～65歲，體重38～82kg;術前用藥：苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg im;體位：頭高腳低30°～40°，左傾20°～30°;CO2氣腹壓力8～12mmHg，平均氣腹時間28±11min。

1.2 麻醉方式

先行硬膜外穿刺：選T12～L1向頭側留管3～4cm，用2%利多卡因向管內注5ml，排除全脊麻后測得麻醉平面追加10ml左右，使麻醉平面控制在T4～L2之間，麻醉機面罩吸氧2～4L/min。消毒皮膚時，用氟氛合劑2ml靜脈注射，氣腹前2min靜脈緩慢注射氯氨酮0.3～0.6mg/kg，術中根據需要追加靜脈注射劑氯氨酮、丙泊酚等。

1.3 觀察指標、觀察記錄

麻醉前(T0)、麻醉后氣腹前5min(T1)、氣腹后5min(T2)、氣腹后20min(T3)、解除氣腹后5min(T4)的MAP、HR、RR、SpO2、ECG等及不良反應(惡心、嘔吐、乏力、躁動等)。2 結果

2 52例手術中檢測

見表1。SpO2均﹥96%，無明顯呼吸抑制、惡心、嘔吐，術中躁動7例(3%)、追加靜脈麻醉藥物后緩解;術后清醒期平穩，無術后躁動，惡心、嘔吐12例(5%)。表1 患者術中監測情況

3 討論

任何手術、創傷、麻醉等刺激會使機體出現交感神經和垂體皮質分泌增多，致心率增快、血壓增高，加上CO2氣腹的高腹壓和高碳酸血癥可以加重應激反應。本文252例手術采用寬平面的硬膜外阻滯，阻斷了手術區域大多數交感神經及痛覺沖動傳導，而經次要傳入途徑傳入的有害刺激在中樞被復合的靜脈麻醉所抑制。

硬膜外阻滯和靜脈復合麻醉，術中鎮靜、鎮痛滿意，無1例發生惡心、嘔吐及呼吸抑制，掌握得當也能很好控制術中躁動，患者可自動增加呼吸頻率和加大潮氣量，從而使血中CO2通過肺泡交換呼出，加上使用麻醉機面罩吸氧保證氧供應及CO2吸收，在一定程度上減少了CO2蓄積的可能性(由于條件受限未能進行血氣分析及PETCO2測定)。采用寬平面硬膜外阻滯加靜脈復合麻醉具有麻醉效果確定，生命體征穩定、創傷小、花費低，適合基層醫院開展腹腔鏡手術，但一定要在加強呼吸管理、嚴密監測呼吸，保證呼吸道通暢及備好氣管插管條件下進行。