【摘要】 目的 觀察瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡手術的麻醉效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ級腹腔鏡手術患者60例，隨機分為瑞芬太尼復合丙泊酚組（A）和芬太尼復合丙泊酚組（B），每組30例。觀察麻醉誘導和氣管插管拔管時的血壓、心率變化；記錄停藥后自主呼吸恢復時間及拔管時間；記錄術中知曉和術后惡心嘔吐等副作用。結果 全部手術順利完成。兩組患者術中血流動力學平穩，A組術后自主呼吸恢復時間及拔管時間明顯快于B組（P<0.05），術后隨訪均無術中知曉，不良反應發生率差異無顯著性。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡手術時，麻醉誘導平穩，術中血流動力學穩定，術后恢復良好。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；芬太尼；靜脈麻醉；腹腔鏡手術

隨著醫學技術的發展，微創手術廣泛應用于臨床。腹腔鏡手術時間較短，它要求麻醉誘導快、清醒快。我院采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉進行腹腔鏡手術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例腹腔鏡手術患者：ASAⅠ～Ⅱ級，其中男33例，女27例，年齡35～71歲，平均（42±5）歲，體重46～79kg，手術時間34～118min，平均（42±13）min。隨機分為瑞芬太尼復合丙泊酚組（A）和芬太尼復合丙泊酚組（B），每組30例。

1.2 麻醉方法

患者術前常規禁食水，術前30min肌注阿托品0.5mg。入手術室開放上肢靜脈，面罩吸純氧后開始誘導。A組誘導用藥為丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，意識消失后靜注維庫溴銨0.1mg/kg，肌松完善后氣管插管，術中以丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）靜注維持，手術結束時停止輸注。B組誘導用藥芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，術中以丙泊酚4mg/（kg·h）、芬太尼0.04μg/（kg·min）靜脈泵注，手術結束前10min停止芬太尼，手術結束停止丙泊酚輸注。兩組患者插管后接麻醉機行機械通氣。術畢予以新斯的明1mg和阿托品1mg拮抗殘留肌松作用，待患者自主呼吸完全恢復（呼吸頻率）12次/min，意識完全清醒后拔管。

1.3 監測項目

術中采用HP監護儀持續監測 ECG 、BP、SpO2和PETCO2。分別記錄患者入室后、誘導、氣管插管和拔管時的HR、BP、 SpO2。插管反應的標準為插管時收縮壓高于基礎值（15mmHg）或心率>100次/min。術后24h隨訪術中知曉及不良反應。

1.4 統計學處理

計量數據以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療結果 兩組患者年齡、體重及手術時間比較差異無顯著性。麻醉誘導和氣管插管、拔管時的血流動力學變化無明顯差異。麻醉插管時無插管反應。兩組自主呼吸恢復時間、拔管時間比較，差異有顯著性。見表1。表1 自主呼吸恢復時間、拔管時間及不良反應（略）注：組間比較，★P<0.05，◇P<0.05

2.2 不良反應

全部手術順利完成.術后隨訪未發生術中知曉， 惡心嘔吐等并發癥無顯著性差異。見表1。表1 自主呼吸恢復時間、拔管時間及不良反應（略）注：組間比較，★P<0.05，◇P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術由于體位的變化及術中CO2氣腹，都對患者的呼吸循環功能影響很大，臨床上多聯合用藥以滿足手術的需要。靜脈復合麻醉具有顯效快，可控性強，蘇醒迅速而舒適的特點［1］，可避免吸入麻醉藥對呼吸道黏膜的刺激，防止呼吸道分泌物引起支氣管痙攣等不良反應。

瑞芬太尼是超短效阿片類麻醉鎮痛藥，鎮痛作用約為芬太尼的1.5～3倍，可更大程度控制維護圍術期機體應激反應程度［2］。我們發現，兩組患者術中血流動力學變化無明顯差異，說明瑞芬太尼可有效抑制插管反應。芬太尼藥效較瑞芬太尼起效慢，誘導時適當提前應用，可產生更佳效果。

丙泊酚是一種常用麻醉劑，用藥后起效快、蘇醒迅速、且無困倦感、定向力不受影響［3］。但它僅有輕度鎮痛作用，無肌松作用，與阿片類麻醉鎮痛藥復合應用，可減少每種藥的ED50劑量，特別是減少了丙泊酚的用量，克服了丙泊酚單獨應用時的心血管副作用，提高了鎮靜與鎮痛效果。而瑞芬太尼復合丙泊酚長時間應用不會蓄積，蘇醒后無明顯后遺作用。兩組比較，瑞芬太尼組呼吸恢復及拔管時間明顯短于芬太尼組。

兩組患者術中血流動力學平穩，且蘇醒平穩，術后隨訪無術中知曉。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡手術，麻醉誘導平穩，術中血流動力學穩定，術后恢復迅速，是一種滿意和理想的麻醉方法。