【摘要】 為觀察小兒口咽部手術(shù)用經(jīng)鼻氣管插管控制呼吸下麻醉的療效，回顧分析24例小兒口咽部手術(shù)經(jīng)鼻氣管插管控制呼吸下全麻患者的臨床資料。結(jié)果，7例患者鼻腔黏膜輕度出血經(jīng)填塞壓迫止血后好轉(zhuǎn)，無喉水腫，導管扭曲、阻塞，拔管后喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后蘇醒良好。小兒口咽部手術(shù)用經(jīng)鼻氣管插管控制呼吸下麻醉采取充分的準備，合理的麻醉方式及精心操作對取得平穩(wěn)的麻醉效果和減少并發(fā)癥是很有必要的。

【關(guān)鍵詞】 兒童；口咽部手術(shù)；麻醉

小兒咽部手術(shù)麻醉處理困難，麻醉技術(shù)要求高，處理不當易發(fā)生誤吸，呼吸困難及缺氧，為觀察小兒口咽部手術(shù)用經(jīng)鼻氣管插管控制呼吸下麻醉的療效，我們選擇了24例小兒雙側(cè)扁桃體肥大摘除手術(shù)病例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

24例均為我院2006年5月—2007年9月住院患者，雙側(cè)扁桃體肥大摘除術(shù)24例，男11例，女13例，年齡3歲7個月～7歲，ASAⅠ～Ⅱ級，各項輔助檢查基本正常，無嚴重合并癥。

1. 2 麻醉方法

術(shù)前30min肌注咪達唑侖0. 05mg/kg，阿托品0. 02mg/kg，入室前肌注氯胺酮1～2mg/kg，安靜后入室，開放靜脈通路。常規(guī)血壓監(jiān)測，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓力、體溫、尿量。芬太尼2～4μg/kg，咪達唑侖0. 05mg/kg，丙泊酚2. 5～3mg/kg，阿曲庫銨0. 3～0. 6mg/kg誘導，雙側(cè)鼻腔各滴入地塞米松5mg加麻黃堿30mg(共2mL)，各0. 5mL，充分濕潤鼻腔及咽喉部，經(jīng)一側(cè)鼻腔置入一柔韌性好的輸液延長管，從口腔拉出作為引導行經(jīng)鼻氣管插管，插管時，在喉鏡明視下借用插管鉗插管，氣管導管采用帶套囊加強型彈簧管，充分涂抹石蠟油，導管內(nèi)徑(mm)= 年齡(歲)/4+4，經(jīng)鼻長度(cm)= 年齡(歲)/2+10，呼吸音清，聽診兩側(cè)肺對稱即可。控制呼吸，潮氣量約8mL/kg，根據(jù)氣道壓高低做適度調(diào)整，頻率14～15次/分，調(diào)整好各呼吸參數(shù)，使呼吸末二氧化碳維持在正常范圍。維持麻醉用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚5～8mg/(kg· h)，芬太尼3～5μg/(kg· h)，阿曲庫銨0. 4～0. 6mg/(kg· h)，手術(shù)開始后再次靜注地塞米松0. 2mg/kg，術(shù)中間隔1h肌注阿托品0. 01mg/kg 1次。

2 結(jié)果

手術(shù)時間80～140min。手術(shù)過程，有個別病例血壓，心率上升，超過基礎值的20%，通過加深靜脈麻醉或間斷吸入低流量安氟醚來調(diào)整，血壓下降者減輕麻醉深度，各項監(jiān)測結(jié)果基本平穩(wěn)，于手術(shù)結(jié)束前20min停止麻醉給藥，術(shù)畢盡量自然清醒拔管，有5例呼吸恢復延長，給予新斯的明拮抗。除7例患者鼻腔黏膜輕度出血，經(jīng)填塞壓迫止血好轉(zhuǎn)外，無喉水腫，導管扭曲、阻塞，拔管后喉痙攣并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

盡管此類手術(shù)時間不長，但因小兒特殊的解剖、生理特點及手術(shù)部位對麻醉的要求高，導致麻醉處理起來相對比較復雜。

鑒于大部分全麻藥均需應用阿托品對抗其負效應(迷走神經(jīng)興奮和唾液分泌增加)，因此，阿托品在小兒圍麻醉期使用占重要地位［1］。因小兒新陳代謝旺盛，術(shù)前用藥量大，其作用時間維持約1h，對手術(shù)時間長的麻醉，應每隔1h追加阿托品，才能達到預期目的。

小兒呼吸系統(tǒng)解剖與成人有一定差異，鼻腔狹窄，易被分泌物和黏膜水腫所阻塞。鼻咽部淋巴組織及血管豐富，喉頭位置高，且較向頭側(cè)和前方，其長軸向下向前，會厭常下垂，妨礙聲門暴露［1］，因此，行經(jīng)鼻插管要做好充分準備。全麻誘導完善，選擇大小合適的滅菌彈簧管，充分涂抹石蠟油，其次用麻黃堿和地塞米松混合液滴鼻，靜脈使用地塞米松，起到收縮血管和防止黏膜水腫作用。再者，借用一輸液延長管經(jīng)鼻腔置入，從口腔拉出，牽拉引導氣管導管，使導管進入咽部的角度更符合鼻腔的生理曲度，避免垂直損傷到鼻腔后壁及鼻咽部，后借助喉鏡和插管鉗送入氣管。術(shù)畢自然清醒拔管，有呼吸恢復延長，給予新斯的明拮抗。除個別患者鼻腔黏膜輕度出血，經(jīng)填塞壓迫止血外，無喉水腫、導管扭曲、阻塞、拔管后喉痙攣發(fā)生。

小兒循環(huán)系統(tǒng)血壓低、脈搏快，體內(nèi)血容量少，更易發(fā)生血液動力學變化［2］，易受麻醉深度影響，小兒對疼痛反應敏感，對傷害性刺激反應強烈，同時，小兒新陳代謝率高［1］。針對以上情況，既要取得良好麻醉效果，又不能過分干擾各項生命體征和生理功能，麻醉維持中，采用微量泵泵入所需全麻藥，調(diào)整到適當?shù)妮斪舛群退俣龋涂梢匀〉闷椒€(wěn)的血藥濃度和麻醉效果，同時保證術(shù)中生命體征基本平穩(wěn)。