【摘要】 目的：探討嬰兒先天性隔疝手術(shù)的麻醉處理和圍術(shù)期管理。方法：回顧性分析32例嬰兒先天性隔疝手術(shù)的麻醉資料。 結(jié)果:32例患兒麻醉過程較平穩(wěn)，均順利完成手術(shù)，無手術(shù)中麻醉死亡。其中22例術(shù)后按時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，9例患兒延遲拔管，1例患兒放棄治療。結(jié)論:嬰兒先天性隔疝手術(shù)麻醉有其特殊性，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)麻醉管理。

【關(guān)鍵詞】 先天性遺傳性新生兒疾病和畸形；疝，橫隔/外科學(xué)；麻醉

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the perioperative anesthesia managements of infants with congenital diaphragmatic hernia during surgery and perioperative period. Methods: Anesthesia data of 32 infants with with congenital diaphragmatic hernia were retrospectively analyzed. Results: All patients were relatively stable during anesthesia process and went through surgeries successfully with no death case occurring. Extubation was on schedule for 22 cases， delayed for 9 cases. Treatment in 1 case was abandoned. Conclusion: Special physiological situation in infants with congenital diaphragmatic hernia should be concerned in anesthesia， thus intraoperative anesthetic management is necessary.

［KEY WORDS］ Congenital hereditary and neonatal diseases and abnormalities; Hernia， Diaphragm/surgery; Anesthesia

先天性膈疝由于腹腔內(nèi)容物疝入胸腔，造成肺、心臟或大血管受壓，引起嚴(yán)重呼吸功能和循環(huán)功能障礙，是新生兒圍產(chǎn)期死亡的重要疾病之一，其死亡率高達(dá)40%左右［1］。為探討此類患者的麻醉處理和圍術(shù)期管理，本文對(duì)我院1998～2010年進(jìn)行的32例先天性膈疝手術(shù)中麻醉情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒32例，其中男性20例，女性12例，年齡12h～180d，體重2.5～8kg，ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。全組中胸腹疝23例，食道裂孔疝為9例，均為左側(cè)疝，其中9例術(shù)前合并不同程度肺部感染，1例術(shù)前合并較重混合性酸中毒，凝血功能異常。入院明確診斷后即行急診手術(shù)，手術(shù)時(shí)間100～220min。疝入胸腔內(nèi)容物有胃、小腸、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等。患兒術(shù)前均有呼吸困難，氣促，嘔吐，多伴有不同程度紫紺，電解質(zhì)紊亂，酸中毒現(xiàn)象及低血容量。術(shù)前血?dú)?pH(7.25±1.20)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）(56.1±4.3) mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）(52.3±5.72)mmHg。

1.2 麻醉方法

高瑩華等.嬰兒先天性膈疝手術(shù)的麻醉處理 術(shù)前常規(guī)插胃管行胃腸道減壓，低流量鼻導(dǎo)管吸氧，保溫，開放靜脈，行術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備時(shí)并積極補(bǔ)液糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。患兒入室后改為不加壓開放面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.2mg/kg，芬尼2～5μg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，藥物注入后予以小潮氣量，低氣道壓（<20cmH2O），呼吸頻率35～40次/min，緊閉面罩控制呼吸，肌松完全后明視下氣管插管接麻醉機(jī)，行間歇正壓機(jī)械通氣（IPPV）。調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，使氣道壓≤20cmH2O，呼氣末二氧化碳（PetCO2）維持在30～40mmHg。麻醉維持：七氟烷或異氟烷吸入，間斷予以維庫溴胺0.05mg/kg。腹腔臟器回納后逐漸膨肺至肺完全擴(kuò)張。術(shù)畢前15min停止吸入麻醉藥，同時(shí)加大氧流量（>5L/min）。術(shù)中晶膠比按2∶1比例，晶體液以1%～2%濃度的含糖乳酸林格氏液為主，以補(bǔ)充及維持術(shù)中糖的代謝。出血量大于或等于10%全身血容量時(shí)則等量輸血。術(shù)中注意保溫，加溫輸血、輸液。

2 結(jié)果

本組32例患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)維持平穩(wěn)，心率（136.3±18.2）次/min，呼吸維持滿意，脈博血氧飽和度維持在95%～100%，血?dú)夥治鰌H 7.30±1.02，PaO2(88.2±4.62)mmHg，PaCO2(39.6±3.52)mmHg。術(shù)畢患兒均恢復(fù)自主呼吸。其中22例患兒意識(shí)恢復(fù)及各種反射恢復(fù)滿意，脫氧觀察5～10min血脈搏氧飽和度能維持在98%以上，拔除氣管導(dǎo)管安返病區(qū)。10例患兒中9例合并肺部感染，脫氧脈搏血氧飽和度維持<95%，帶氣管導(dǎo)管送兒科重癥監(jiān)護(hù)室，分別于手術(shù)后3～7d拔除氣管導(dǎo)管。1例患兒術(shù)前即合并混合性酸中毒，凝血功能異常，肝功能異常，術(shù)后6h出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，多器官功能衰竭，家屬放棄治療。