【摘要】 目的 觀察長托寧、阿托品用于腹腔鏡手術(shù)麻醉前用藥時對患者的唾液分泌、VAS評分及血液動力學(xué)的影響。方法 選擇40例婦科擇期腹腔鏡手術(shù)的患者(單側(cè)卵巢囊腫20例，宮外孕20例)，隨機分為長托寧組(Ⅰ組，n=20)、阿托品組(Ⅱ組，n=20)。在麻醉方法相同、腹腔鏡CO2氣腹壓力相同的情況下，分別觀察兩組在用藥前和用藥后15 min時的唾液分泌及VAS評分情況，觀察用藥前和用藥后15、25、35、60 min時的HR的變化。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ組給藥后15 min時唾液分泌明顯減少，與用藥前比較差異有顯著意義(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ組VAS評分給藥后15 min時明顯高于給藥前(P<0.05)，兩組間比較差異無顯著意義(P>0.05)。Ⅰ組HR給藥后15、25、35、60 min各點與給藥前相比差異無顯著意義(P>0.05)。Ⅱ組HR給藥后15、25、35 min時與給藥前相比有極顯著意義(P<0.01)，給藥后60 min，HR逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平與給藥前相比差異無顯著意義(P>0.05)，組間比較差異無顯著意義(P>0.05)。術(shù)后拔氣管導(dǎo)管時間(分鐘)，Ⅰ組 (18.12±4.28) min，Ⅱ組(17.92±3.64) min，組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論 長托寧作為腹腔鏡手術(shù)前用藥，在抑制唾液分泌的同時，并不增快心率，比阿托品更有優(yōu)勢，并適用于一些特殊的患者如心血管疾病、老人、甲亢等，是一種具有良好應(yīng)用前景的新藥。

【關(guān)鍵詞】 長托寧;阿托品;CO2氣腹;唾液分泌;心率改變

腹腔鏡手術(shù)具有對機體創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)中CO2氣腹建立后可以引起血壓增高、HR加快和心肌耗氧量增加。長期以來阿托品是臨床麻醉中最常用的術(shù)前抗膽堿藥，由于其對M2受體的作用常引起心率加快，對心血管系統(tǒng)也會產(chǎn)生不利影響。本試驗觀察一種新型抗膽堿藥長托寧(成都力思特制藥股份有限公司)與阿托品相比用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉前用藥的臨床效果。

資料與方法

1.一般資料

選擇婦科擇期腹腔鏡手術(shù)患者40例(單側(cè)卵巢囊腫20例，宮外孕20例)，年齡(32.5±4.2)歲，體重(62.7±7.2)kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前ECG、肝、腎功能均正常。無高血壓病和抗膽堿能藥物過敏史;隨機分為長托寧組(Ⅰ組，n=20)和阿托品組(Ⅱ組，n=20);術(shù)前一天教會患者使用視覺模擬評分法(VAS)，測定口干程度并記錄;用一標有0～10 cm的尺子對口干程度進行評分，“0”代表無口干，“10”代表難以忍受的口干，由受試者主觀評分;唾液分泌使用濾紙測量，用特制的直徑2 cm圓型標準試紙放于舌下1 min，分別記錄測試前和測試后的試紙重量;具體計算方法是：唾液分泌量(g)=試紙濕重-試紙干重;兩組手術(shù)時間45～60 min。

2.麻醉方法

術(shù)前30 minⅠ組患者肌注長托寧1 mg，Ⅱ組患者肌注阿托品0.5 mg，同時測定唾液分泌量、口干程度及各項監(jiān)督指標。患者入手術(shù)室后，監(jiān)測ECG、無創(chuàng)血壓、SpO2。用藥15 min后，再次測定唾液分泌量、口干程度及各項監(jiān)測指標;之后開始全麻誘導(dǎo)。兩組全麻誘導(dǎo)和維持：誘導(dǎo)用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，誘導(dǎo)后氣管內(nèi)插管，接麻醉機行機械通氣;維持均用丙泊酚6 mg·kg-1·h-1、芬太尼2 μg·kg-1·h-1、維庫溴銨0.04 mg·kg-1·h-1，術(shù)中機械通氣，呼吸頻率(f)12次/min、潮氣量(Vt)8 ml/kg，氣腹采用CO2自動充氣方法，腹內(nèi)壓維持在12～14 mmHg。兩組均在放出CO2氣體時停藥。觀察并記錄兩組患者肌注長托寧或阿托品后15、25、35、60 min時的HR的變化值。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(-±s)表示，應(yīng)用SPSS分析軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，組內(nèi)與組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有顯著性意義。

結(jié) 果

1.兩組用藥15 min時唾液分泌及口干情況與用藥前比較差異有顯著性意義(P<0.05)，組間比較無顯著性意義(P>0.05)。見表1。

2.兩組VAS評分給藥后15 min時明顯高于給藥前(P<0.05);兩組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)。見表2。

3.Ⅰ組(長托寧組)用藥后HR變化與用藥前比較差異無顯著意義(P>0.05);Ⅱ組(阿托品組)用藥15、25、35 min后的HR變化用與用藥前比較有極顯著意義(P<0.01)，60 min時HR逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平，與給藥前相比無顯著意義(P>0.05)。見表3。

4.術(shù)后拔氣管導(dǎo)管時間，Ⅰ組為(18.12±4.28)min，Ⅱ組為(17.92±3.64)min，組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)。表1 兩組用藥后15 min唾液分泌量的改變表2 兩組用藥后15min VAS評分的改變表3 兩組HR變化

注：與用藥前比較，※P<0.01;組間比較，☆P<0.05，△P<0.01。

討 論

膽堿能受體分為毒蕈堿(M)受體和煙堿(N)受體兩大類，M受體根據(jù)藥理作用又分為M1、M2、M3三種亞型。M1受體主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，M2受體主要分布于心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，M3受體主要分布在平滑肌和腺體[1]。長托寧是一種新型的抗膽堿藥，對M受體亞型抑制有明顯的選擇性，即主要選擇作用于M1、M3受體，而對M2受體的作用較弱或不明顯[2]。阿托品是臨床上最常用的術(shù)前用藥，由于它對M2受體的作用，常引起心率加快，增加心肌耗氧量，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，特別是對老年人和心血管系統(tǒng)有疾病的更為有害。

本實驗觀察了長托寧和阿托品在婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前用藥效果，并進行了臨床比較;腹腔鏡手術(shù)人工CO2氣腹可引起心率增快、血壓增高導(dǎo)致心肌耗氧量增加，可誘發(fā)心肌缺氧性損傷，尤其對冠心病及高血壓患者[3]。本文觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)前肌注長托寧1 mg與阿托品0.5 mg，用藥后明顯抑制唾液分泌，病人感覺口干;兩組用藥15 min后時抑制唾液分泌和VAS評分，與用藥前比較有顯著性差異(P<0.05)，組間比較無顯著性差異(P>0.05);Ⅰ組HR變化幾乎無影響，與用藥前比較無顯著性差異(P>0.05)，Ⅱ組用藥后心率增快，明顯高于Ⅰ組，用藥后15、25、35 min與用藥前比較有顯著性差異(P<0.01)，用藥后60 min時HR基本恢復(fù)到術(shù)前水平均數(shù)(P>0.05)。觀察表明，長托寧作為腹腔鏡手術(shù)前用藥，在抑制唾液分泌的同時，并不增快心率，比阿托品更有優(yōu)勢[4～6]。表明術(shù)前肌注長托寧1 mg具有效果確切、安全，不影響全身麻醉及拔管時間。

以上觀察表明，1 mg長托寧有明顯抑制唾液分泌的作用，并不引起心率增快，特別是腹腔鏡CO2氣腹患者，提示長托寧可作為術(shù)前用藥，并適用于一些特殊的患者如心血管疾病、老人、甲亢等，是一種具有良好應(yīng)用前景的新藥。