【摘要】 目的 觀察左旋布比卡因在腰硬聯合麻醉下單側肢體手術的麻醉效果。方法 選擇ASA1～3級，行單側肢體手術的病人100例，其中含40例為髖關節置換手術，30例為單側大隱靜脈曲張手術，20例為單側腘窩囊腫手術，10例為脛腓骨骨折固定手術。腰麻藥物為10mg左旋布比卡因加麻黃堿15mg，共2.5ml。根據病人身體狀況給予1.8～2.2ml，觀察感覺阻滯起效時間、維持時間、最高感覺阻滯平面、運動神經阻滯程度、手術中生命體征變化程度和麻醉不良反應。結果 輕比重左旋布比卡因用于單側肢體手術阻滯起效時間快、維持時間長、阻滯平面固定、運動神經阻滯好、循環、呼吸系統穩定、麻醉中、后不良反應少。結論 輕比重左旋布比卡因用于單側肢體手術可提供良好的麻醉效果。

【關鍵詞】 左旋布比卡因;肢體手術;麻醉

左旋布比卡因 (Levobupivacaine)的商標名為Chirocaine。CAS：027262-47，是酰胺類局部麻醉藥。一種被廣泛用于脊髓麻醉的持久局麻劑布比卡因(bupivacaine)的左旋體。作用持續時間長、高效的局部麻醉劑，局部麻醉藥通過增加神經電刺激的閾值、減慢神經刺激的傳播和減少動作電位的升高率來阻滯神經刺激的產生和傳導。通常，麻醉的進行與神經纖維的直徑、髓鞘形成和傳導速度有關。臨床上，神經功能的喪失順序為：(1)痛覺;(2)溫覺;(3)觸覺;(4)本體感覺和位置覺;(5)骨骼肌強度。有造成心臟中毒的危險，除直接的心肌抑制作用外，靜脈注射時還可能引發嚴重的心臟節律異常，甚至導致死亡。亦有研究表明，在觀察到的心臟性反應中還包括其對中樞神經系統的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例ASA1～3級，行單側肢體手術的病人，年齡20～94歲。其中含40例為髖關節置換手術，30例為單側大隱靜脈曲張手術，20例為單側腘窩囊腫手術，10例為脛腓骨骨折固定手術。其中，髖關節置換手術為患側在上側臥位體位。

1.2 麻醉方法 術前常規肌注安定10mg和阿托品0.5mg。入手術室后開放靜脈，側臥位(患側在上)經T2～3硬膜外穿刺，成功后腰麻針經硬膜外穿刺針硬膜囊，待有腦脊液流出示穿刺成功，緩慢注入(約20～30s)左旋布比卡因和麻黃堿混合液1.8～2.2ml。分別2min、3min、4min、5min測量麻醉平面，5min后平臥位(髖關節置換手術病人體位不變)。消毒、鋪巾手術開始。

2 結果

麻醉效果良好，阻滯起效時間快(1～3min)，維持時間長(150±30min)，阻滯平面固定(T11～L5)，運動神經阻滯好，循環、呼吸系統穩定。未發現低血壓、頭痛、神經損傷等其他并發癥，其中有2例病人于手術后6h出現煩躁癥狀，給予鎮靜藥物，控制良好。

3 討論

左旋布比卡因是單一鏡像結構的新型局部麻醉藥物，保留了布比卡因作用時間長的優點，摒除了R(+)右旋異構體的毒副作用。使中樞毒性作用及心臟毒性作用大大降低[1]。國外左旋布比卡因注入蛛網膜下腔麻醉已在臨床應用，但國產的左旋布比卡因用于蛛網膜下腔麻醉的可行性尚未定論[2]。輕比重左旋布比卡因腰麻更適合于老年人下肢手術的麻醉[3]。通過臨床觀察，輕比重左旋布比卡因易于平面控制，用于蛛網膜下腔阻滯是安全有效的。