醫院作為事業單位的一部分，經過許多年的發展，積累了大量的固有資產，這些資產包括固定資產和無形資產，國家投資和自籌資金所建房屋、醫療設備、車輛、藥品、醫院信息系統軟硬件設施、流動資金等等，還有屬于整個行業的共有資產—國家向社會投入的醫療救助資金（農村合作醫療、城鎮職工醫療保險），2009年國家用于城鄉醫療救助資金的投入是94億元。這些資產的管理和利用，創收絕大部分是通過在臨床一線工作的醫護人員去實現的，尤其是護理人員。而當前醫院在資產管理方面由于管理意識的淡漠，制度不健全，過度醫療，資產處置隨意等等不規范行為的存在，造成固有資產流失，或資產使用效率低下。護理隊伍是醫院財富的重要創造者，在完成“以病人為中心”為患者提供優質服務的同時，如何參與管理好醫院的資產，發揮資產管理的“關卡”作用，維護醫院、患者、自身的權益，使資產效率最大化，本文作一些探討。

1當前醫院在資產管理方面的現狀

1.1整體對資產管理重視不夠，管理意識淡漠。因為財政撥款的不足，管理層的目光、工作的重點不得不放在創收上，資金的使用缺乏計劃，在任何領導的身上都沒有明確規定誰來代表政府統一行使對固有資產監管職能，造成人人可管，人人又不管的現象，即使出現管理上的問題也沒有誰進行責任追究。就拿病區床單位物品采購來說，大多是甲科室缺被服就補充被服，乙科室缺床頭柜就補充床頭柜，日子久了，醫院設施五花八門，極不協調，就是同一病區都有幾種規格的床或床褥等物品，一旦遇到大型檢查，又不惜代價予以淘汰，造成資金的極大浪費。

1.2各科室內部控制制度缺失或不健全，制度執行松散。

1.2.1設備購置盲目而沖動:筆者所在單位骨科向醫院提出計劃購買輔助檢查設備，一臺設備耗資近50萬元，正常運行2個月后即出現故障，供貨方以資金未全部到位為由拒絕修理，設備閑置數年。這種重購輕管的做法很普遍，有些設備的利用率并不高，甚至于有的設備長期閑置，很少使用，這里面很難說沒有“內幕交易”的情況存在。

1.2.2過度醫療行為普遍存在:抗生素濫用已是整個行業的頑疾，越是基層這種現象越嚴重。醫院一般設有藥事管理委員會，院內感染管理辦公室，負責對抗生素的合理用藥進行監督，而臨床科室醫生根本就不會拿這些部門當回事，在巨大的利益面前喪失理智，近乎瘋狂。有關信息透露，我國每年抗生素使用浪費驚人，達10億元之巨，在發達國家這種情況是絕對不允許發生的，一方面造成國家資源的巨大浪費，更主要的是危害了人民群眾的生命健康，而且這種危害是不可估量的。

1.2.3國家醫療救助資金（農村合作醫療、城鎮職工醫療保險）使用把關不嚴，影響其公平和效率:農村合作醫療對于意外傷害的補償是有嚴格要求的，筆者在檢查病歷時曾經發現，農村病人的意外傷害的原因都是 “從梯子上摔下來”導致的，這顯然是負責填寫傷情鑒定表和病歷書寫的管房醫生慷國家之慨故意所為，所幸相關部門發現及時，例均費用超標使用，責任心不強者對參合參保人員身份核對把關不嚴都可帶來醫療救助資金使用混亂和損失。

1.2.4對住院病人欠費、跑費追繳不力，造成長期掛賬，最后形成呆賬、死帳，對一些惡意欠費者采取措施不及時，占用大量流動資金。

1.3房屋維護、利用無可行性報告，資產處置混亂。我單位曾先后組建血漿科、腫瘤?？疲鈦砣藛T以承包形式設性病?？?、碎石科，前年又花巨資組建血液透析室，每次都是投入相當數額的資金，并對房屋結構進行改造和裝修，結果不是國家政策所不容，就是硬件及相關質量標準達不到而關閉。而醫院淘汰的設備、科室關閉后的部分資產去向不明。

2原因分析

2.1約束機制失效:目前基層醫院的辦院性質十分特殊，政府只給政策，提要求，而不投入，說是事業單位，公益性質，醫院發展走的是企業管理模式，醫院基礎設施建設、設備投入等等絕大部分都是職工自籌資金解決、購買的，在過去的許多年間職工工資都不能足額發放，換句話說，醫院職工是在勒緊腰帶為國家積累資產，因此在國家的法律、部門規章的約束面前管理人員有些“理直氣壯”，約束機制很難發揮應有的作用。

2.2無專職或兼職管理人員:由于沒有專職或兼職人員管理，資產進出、資產利用處置都是一本糊涂賬，因為這些資產姓“公”，損毀、流失也沒有人心疼。

2.3重醫療、輕管理。不重視成本計算:近年來醫療執業環境不良，醫患關系緊張，防范醫療風險成了第一大事，很多人包括一些管理人員每天都盤算自己的小賬而不顧集體利益?？浦魅晤I導下的醫療團隊創收渠道豐富，根本不用考慮成本計算，有些人抱著“損失再大，算到自己身上沒多少”的觀念，在資產管理上缺乏主動性。

3護理隊伍在醫院資產管理中的“關卡”作用

護理隊伍是醫院通過醫療護理活動創收的主體，代表醫院使用資產使之發揮效率，負責按國家物價政策向患者合理收取費用，通過管理創造效益，其目的是防止固有資產流失，爭取醫院、患者和自身利益的最大化。 3.1通過職代會或其它途徑向醫院建言，促進領導重視資產管理，在全院內建立切實可行的管理辦法，實行目標責任制，加強組織領導和管理監督，爭取參與醫院在大的支出方面民主決策的權利。職代會代表要經常深入護理隊伍中了解護理人員在資產管理方面的意見，護理人員要牢固樹立資產管理、成本計算的意識，并具備管理的方法和經驗，增強責任感。

3.2建立科室內部控制制度，把握制度執行的力度:目前國家尚未專門制定關于事業單位固有資產使用的管理辦法。2006年5月30日，財政部分別以第35、36號令發布的《行政單位固有資產管理暫行辦法》及《事業單位固有資產管理辦法》，這些辦法、制度、法規初步規范了內部控制制度，一直以來只在企業中施行，在行政事業單位并沒有引起重視。護理人員在進行資產管理時只能結合本單位實際情況對癥管理。

⑴規范資產流入、使用、維護、流出的流程，做到凡物有據可查，設備使用、維護登記清楚，流出心中有數。

⑵專人、專班管理。

建立科主任、護士長領導下的專人專班負責制。

專人負責制行使以下職責：

①負責建立科內資產登記本及資產評估總額計算。

②把握資產流入、流出關，負責科內資產補充，向醫院提交報廢申請和購入報告。

③把握流入資產質量關（包括藥品、一次性用品、設備等等），負責審查流入資產的質量證明文件。

專班負責制行使以下職責：

由于主班在處理醫囑，接待新病人等方面職責太多，往往顧此失彼，筆者所在單位專門配備副主班履行以下職責：

①嚴把費用合理關。催費，及時追繳欠費、掛賬，提請擔保人督費，對惡意欠費向醫院、科主任或護士長報告。

②把握農合、醫保例均費用關，及時提醒管床醫生病人的費用情況，嚴控出院帶藥，資金濫用。必要時報告科主任協助管理。

③嚴把抗生素合理用藥關。護士的職責是及時正確的執行醫囑，也可以說是及時執行正確的醫囑，對于醫生不合理使用抗生素，過度醫療的行為，副主班可直接與醫生交流溝通，示其更正。對行為過份者請示護士長向藥事管理委員會或院內感染管理辦公室報告。

⑶護士長應把好萬元以上設備的購入關，對設備購進的可行性要深入研究，不能人云亦云，對房屋的改造、維護要有整體規劃，對其實施改造的用途要作全面評估，避免不必要的損失。

3.3推進信息化管理，提高管理水平:信息化管理時世界發展的必然趨勢，護理隊伍可促成并配合醫院加快信息化管理的步伐，使固有資產管理透明而陽光，節約人力資源成本，提高管理水平，確保資產保值增值。

目前醫院在資產管理上任重而道遠，護理隊伍在醫院來說是一個弱勢群體，其話語權十分有限，但只要我們從一個良好的愿望出發，恪守醫務人員職業規范，樹立強烈的管理意識，從制度建設入手，人人參與管理，發揮應有的“關卡”作用，堵塞固定資產流入或流出以及管理方面的漏洞，相信醫院資產積累將會穩步增長，固有資產的利用將會更加有效的服務社會，產生效率。