摘要：改革開放以來，我國經(jīng)濟取得了很大發(fā)展，但是政府在公共教育和醫(yī)療資源配置中的行為失當(dāng)導(dǎo)致了本應(yīng)隨經(jīng)濟發(fā)展而逐步改善的教育和醫(yī)療狀況的惡化，這主要是政府過于注重經(jīng)濟發(fā)展、在教育和醫(yī)療改革中的市場化主導(dǎo)、按傳統(tǒng)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”配置資源等原因所至。 關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng) Abstract: Since the reform and open policy， our country economy has made the very big progress， but the government caused in the public education and in the medical service resources deployment's behavior originally should improperly along with the economic development， but improved gradually the education and the medical condition's worsening， this was mainly the government too pays great attention the economic development， to educate and in the medical reform marketability leadership， according to the tradition “the city and countryside dual structure” reasons and so on disposition resources.

key word: Government; Public education; Public medical service; Resources deployment; The behavior is improper

前言 教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子，一個管公眾的生命安全，一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導(dǎo)火索。 改革開放以前，盡管中國經(jīng)濟的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后，中國經(jīng)濟創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長足的進步。在這個背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經(jīng)濟發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認為主要有： 一、政府過于強調(diào)經(jīng)濟發(fā)展，對教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足 改革開放后，我們一直強調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟社會全面的進步。但在實際工作中，各級政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟增長是硬道理”；更進一步，“經(jīng)濟增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對于一味追求經(jīng)濟發(fā)展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進中的問題，認為只要經(jīng)濟持續(xù)增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經(jīng)濟增長不一定會帶來公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟增長的成果為全社會各階層共享時，它們才會得到改善。在強調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點。 在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達國家為5.1%，欠發(fā)達國家為4.1%。和國外相比，我國教育經(jīng)費及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經(jīng)濟平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國家財政性教育經(jīng)費支出占國民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達到4%。” 十多年過去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。 由于片面追求對經(jīng)濟增長，對市場經(jīng)濟條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認識不足，導(dǎo)致政府對教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費增長跟不上規(guī)模快速增長和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國并沒有真正做到“免費教育”，因為投入不足，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高校“高收費”、“亂收費”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費亂收費，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負，遠遠超過居民收入增長的醫(yī)藥費用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會公平性失衡…… 在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費用這一國際指標(biāo)來看， 1997-1998年低收入國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟發(fā)展的同時加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時，在醫(yī)療衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比重不過23%；到2000年已高達60.6%。換句話說，過去這些年中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長主要是由居民個人負擔(dān)的。 二、政府對公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認識，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場化導(dǎo)向 市場經(jīng)濟體制下，市場對資源配置起主導(dǎo)作用，市場上的一切經(jīng)濟行為都是按照價格機制運作。古典經(jīng)濟學(xué)家認為，完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會生產(chǎn)達到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競爭市場在現(xiàn)實中是難以實現(xiàn)的，市場失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場失靈的一大表現(xiàn)。

參考文獻 [1]樊勇明，杜莉.公共經(jīng)濟學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社，2005. [2]教育部財務(wù)司編.中國教育經(jīng)費統(tǒng)計年鑒.中國統(tǒng)計出版社，2000. [3]世界銀行.2000/2001世界發(fā)展報告.中國財政經(jīng)濟出版社，2001. [4]范柏乃，來雄祥.“中國教育投資與經(jīng)濟增長互動關(guān)系的實證研究”.浙江大學(xué)學(xué)報.2005，（4）. [5]楊東平.教育產(chǎn)業(yè)化爭議辨析.南方周末.2004.10.13. [6]徐印州.對我國公共衛(wèi)生事業(yè)財政支出問題的思考.財政研究.2004，（5）. [7]中國醫(yī)改20年.南方周末.2005.08.04. [8]代英姿.“公共衛(wèi)生支出：規(guī)模與配置”.財政研究.2004，（6）.