【摘要】在高血壓的防治中，控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展、變化中，護(hù)理是重要環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理

老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一［１］。高血壓的發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化逐年上升，以成為21世紀(jì)護(hù)理的主要對(duì)象。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，我們有必要對(duì)高血壓患者實(shí)施以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理護(hù)理為干預(yù)重點(diǎn)的社區(qū)綜合護(hù)理［2］。

1健康教育

1.1高血壓的發(fā)病因素 發(fā)病因素分內(nèi)因與外因兩大類(lèi)，內(nèi)因包括遺傳、年齡等所致大動(dòng)脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退等。外因包括：缺乏體育鍛煉、超重、嗜好煙酒、高鹽飲食、消極情緒等。

1.2健康教育的形式 包括社區(qū)黑板報(bào)、健康處方、課堂演講、典型病案分析、電話咨詢等。教育語(yǔ)言要通俗易懂，內(nèi)容系統(tǒng)廣泛，包括高血壓的病因、常用藥物的藥理作用、治療目的、配合事項(xiàng)等。健康教育時(shí)要激發(fā)社區(qū)居民的學(xué)習(xí)興趣，使居民由知識(shí)的認(rèn)知自發(fā)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的實(shí)施，建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。通過(guò)多元化的健康教育，可提高高血壓患者的知曉率、服藥率、控制率，改變?nèi)藗兊恼J(rèn)識(shí)和態(tài)度［3］。

2心理調(diào)試

馬克思說(shuō)：“一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦?！鼻榫w可以影響機(jī)體，愉悅穩(wěn)定的情緒可以促進(jìn)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)器官的健康。某些高血壓患者因?yàn)橐粫r(shí)的情緒激動(dòng)引發(fā)了嚴(yán)重的腦血栓導(dǎo)致偏癱，因此社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理的重視，限制其參加或觀看競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)。

在日常生活中，與他們建立友好的、互相信任的和諧關(guān)系。老年人患病后易產(chǎn)生恐懼、孤單，抑郁等負(fù)面情緒，加之年齡的變化，老年人有理解力差，健忘等特點(diǎn)．針對(duì)其特點(diǎn)我們對(duì)他們的消極心理要予以理解，給予寬慰；對(duì)他們遇到的問(wèn)題要認(rèn)真傾聽(tīng)，盡己所能幫助其解決問(wèn)題，疏導(dǎo)負(fù)面情緒；對(duì)他們的提問(wèn)要給予不厭其煩的講解，并且多次重復(fù)加強(qiáng)其理解與記憶，在其忘記時(shí)適時(shí)予以提醒。

3調(diào)整飲食

近年來(lái)，伴隨食物結(jié)構(gòu)的變化，飲食習(xí)慣的變化，體力勞動(dòng)的減少，而引起的高血壓病既是血管疾患，也是代謝性疾病。

食鹽的攝入量在我國(guó)偏高。高鹽可直接引起體內(nèi)鈉離子的增多，水的潴留，使回心血量和心輸出量增多，加重心臟的負(fù)擔(dān)，血管的側(cè)壓力，導(dǎo)致血壓升高，因此，高血壓患者食鹽的攝入量應(yīng)每日≤５g。

高血壓、高血脂、高血糖往往相互伴隨，互相促進(jìn)。因此高血壓患者飲食以清淡、易消化、低熱量、低脂肪的食物、少食多餐為宜。鉀能抑制交感神經(jīng)，鈣的攝取量低容易促使血壓上升，體內(nèi)的鎂含量與血壓呈負(fù)相關(guān)，因此鼓勵(lì)病人多吃水果、蔬菜、豆類(lèi)、海藻有利于預(yù)防和控制高血壓，還應(yīng)鼓勵(lì)老年人適量食用含纖維素的食物，如芹菜等，有利于預(yù)防心腦血管意外，保持大便通暢。

4戒煙限酒

吸煙、飲酒可致皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高，影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，造成細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高而引起血壓升高。煙中尼古丁可使血壓一過(guò)性升高，而且降低服藥的順應(yīng)性并增加降壓藥物劑量。酒含熱能高，長(zhǎng)期飲酒可造成脂肪積累，升高血壓，降低患者對(duì)降壓藥反映性，增加腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。曹光復(fù)等對(duì)265例臨界高血壓10年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)為持續(xù)高血壓的患者全吸煙，而血壓轉(zhuǎn)為正常者吸煙人數(shù)不足1/10，飲酒者后者也明顯低于前者。我國(guó)建議男性乙醇量<20~30mg/d，女性乙醇量<10~20mg/d。

5保證睡眠

高血壓患者常有失眠現(xiàn)象，失眠可加重高血壓。要指導(dǎo)高血壓患者做些力所能及的工作，避免勞累，中午休息30min~1h，按時(shí)作息，必要時(shí)遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑。囑患者變換體位時(shí)要緩慢，防止體位性低血壓。

6適當(dāng)鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，以降低交感神經(jīng)的興奮性而產(chǎn)生溫和的降壓作用。方法：調(diào)整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸逐漸增加潮氣量；放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；集中注意力，選擇某一物品作為注意對(duì)象，每日一次，每次30min。 根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及能力制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、體操、氣功和太極拳等。以運(yùn)動(dòng)后心率作為衡量活動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)，即：運(yùn)動(dòng)后心率（次/分鐘）=170－年齡。觀察活動(dòng)強(qiáng)度還應(yīng)結(jié)合自我感覺(jué)綜合判斷，以運(yùn)動(dòng)后感到輕松或稍有疲勞、食欲增進(jìn)、睡眠良好、精神振作為強(qiáng)度適當(dāng)，效果良好。

7服藥指導(dǎo)

7.1老年人在用藥時(shí)要注意避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔?、使心跳減慢的藥物；用量宜從控制血壓的最小劑量開(kāi)始，逐漸加量，最好使用降壓作用能持續(xù)24h的藥物，以防腦血栓的發(fā)生；對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓為宜。

7.2遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥 據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓病的服藥率為24.8%，血壓控制在正常范圍以內(nèi)者5.8%。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同情況加強(qiáng)衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥，不擅自停藥，晨起或午睡時(shí)正是血壓的高峰值，可按藥物的起效時(shí)間，血壓的峰值規(guī)律，或者動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果，指導(dǎo)服藥時(shí)間，即使血壓降至正常范圍，也應(yīng)與醫(yī)生保持聯(lián)系，正確調(diào)節(jié)藥物用量，避免停藥后血壓突然升高，加重對(duì)靶器官的損害，甚至出現(xiàn)高血壓急癥。

7.3識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，正確用藥，如鈣拮抗劑心痛定，因降壓劇烈易引起體位性低血壓，踝部水腫，面部潮紅，心跳加快等副作用；在應(yīng)用利尿劑雙克類(lèi)藥時(shí)，囑患者多進(jìn)含鉀的食物定期復(fù)查血鉀，以防電解質(zhì)紊亂；受體阻滯劑，倍他樂(lè)克因?qū)χ夤苁湛s和外周血管收縮的副作用較輕，適于長(zhǎng)期服用，也有使甘油三脂增高，高密度脂蛋白降低及胰島素敏感性降低，誘發(fā)支氣管哮喘等副作用。

7.4長(zhǎng)期服藥者一旦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，血壓過(guò)低，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。重度高血壓病人必須住院治療。

8家庭參與

家庭參與照顧病人不僅可以促進(jìn)家人間建立良好的關(guān)系使患者獲得愉悅的感受，還可以為患者服務(wù)，督促其及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)正確的測(cè)量血壓，按時(shí)服藥，使血壓控制在理想水平，可防止或減少并發(fā)癥所致的死亡率和病殘率。

9定期隨訪

對(duì)高血壓患者，每周隨訪一次，血壓穩(wěn)定后每月隨訪一次。指導(dǎo)家屬和病人正確測(cè)量血壓并記錄。妥善保管患者的檢查資料，觀察其病情變化，能夠有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化。

10小結(jié)

高血壓患者作為社會(huì)中日漸龐大的群體，應(yīng)當(dāng)引起我們重視。有效的控制高血壓病的發(fā)展，減少不良后果，積極、全程、多方面的參與控制是必不可少的。控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展、變化，需要病人、家庭成員、醫(yī)護(hù)人員乃至全社會(huì)的共同的努力。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳麗萍.對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育的體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2002;8(6):407