作者：張秋娟 王紅霞 賴瑜娜 江艷 黃麗云

【摘要】目的:對慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育，使患者對疾病的發生發展及預防保健知識有進一步的認識，提高患者回歸家庭后的生活質量。方法：通過對100例住院老年慢性阻塞性肺疾病患者患病因素進行分析，評估了患者健康知識的缺乏程度，根據疾病的不同階段的不同表現給予有效的健康指導。結果：提高了治療效果，縮短了住院時間，同時使患者對疾病的發生發展及預防保健知識得到了進一步的認識，提高了患者的生活質量。結論：通過臨床觀察，了解到慢性塞性肺疾病患者嚴重程度與就診的不及時、健康教育缺乏有密切的關系，對患者進行系統科學有效的健康教育，能提高了治療效果，使患者對疾病的發生發展及預防有了進一步的認識。

【關鍵詞】老年；慢性；阻塞性肺疾病；健康教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統疾病中的常見病和多發病[1]。病情急且多伴有各種慢性病。如不及時治療可使病情進一步加重，從而引發呼吸衰竭、心力衰竭。肺性腦病等并發癥而危及生命。通過臨床觀察發現慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度與就診不及時、健康教育知識缺乏有很大的關系。因此我們在患者住院期間加強了對患者的健康教育，提高了治療效果，減少了住院時間，使患者的生活質量得到了提高。

1臨床資料

教育對象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83歲的老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者共100例，平均年齡73歲，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好轉32例。平均住院天數12天。入院時均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季氣促等臨床表現，胸片證實有慢性阻塞性肺氣腫征象。

2原因分析

2.1老年人呼吸系統退行性變化 老年人由于呼吸道肌張力降低，肺活量減少，氧的利用能力下降，肺組織的修復機能減退，易發生肺部疾患[2]。

2.2呼吸道自凈作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮膚粘膜及支氣管上皮均衰老而結構萎縮，呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的自凈作用[3]，使呼吸道對細菌和異物的抵抗清除能力降低。

2.3神經系統反應及敏感性降低 老年人由于神經支配中樞系統疾病的影響，反應及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出過多的分泌物而流入肺內而引發肺部感染[4]。部分老年人由于長期患其他慢性病，營養狀況差，抵抗力下降，易被細菌侵入而致病。

2.4生理機能減退 老年人由于全自機能減退，對細菌引起的一系列炎性反應不敏感，如體溫的調節，咳嗽反射等不能及時表現出來而掩蓋了病情。

2.5心理因素 老年人因怕給子女增加負擔，自行在家服藥治療，以至不能及時就診而延誤了病情。

3健康教育

3.1評估知識缺乏程度 在100例患者中，文化層次各有不同，但我們發現文化層次的高低并不代表其對醫學知識的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時我們針對老年人記憶力減退、反應能力情況制定出不同的教育計劃措施，有計劃地反復教育，多次示范練習，直到患者掌握并熟練運用。

3.2健康教育內容。

3.2.1積極有效地排痰，保持呼吸道通暢。痰液引流對于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而無法順利地排出痰液。因此應指導患者掌握主動有效的排痰方法。

3.2.1.1鼓勵有效的咳嗽 指導并示范，囑患者半坐臥位，先深吸氣后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼氣時咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產生痰液運動而將痰液咳出。重復數次。

3.2.1.2加強翻身叩背:采取2小時翻身一次，防止痰液墜積，同時配合叩背，以利于痰液排出。間接地使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁上的痰液松動脫出，以利于痰液排出，注意翻身時動作要輕柔緩慢，不可過猛，應使患者感到舒適。叩背動作要準確，用力適度，同時觀察患者的呼吸、神志等情況。對于神志不清的患者，在翻身前應吸凈口鼻腔內的分泌物，以防止誤吸。

3.2.1.3濕化吸痰:向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效地防止痰液干涸結痂而阻塞氣道。

方法如下：首先要保證室內的溫濕度保持在22~24℃、50%~60%；補充水分，鼓勵患者多飲水，可少量多次，并給予靜脈補液，增加體內水分，防止氣道干燥，痰液粘稠影響排痰而加重肺部感染，氧氣的濕化，每日更換濕化瓶及濕化瓶內無菌蒸留水，及時應用霧化吸入裝置，在生理鹽水2ml中加入普米克2.5ml+愛喘樂2.5ml或生理鹽水2ml加異丙托溴銨500mg或生理鹽水蒸氣ml加硫酸特布他林霧化液5mg放入氧驅動霧化器容器內，進行氧氧氣驅動霧化吸入治療，每日2次/。吸入時囑患者要盡量深吸氣，隨深而慢的吸氣將藥液送入終末支氣管和肺泡，起到局部消炎和稀釋痰液的作用，注意在吸入時正確，如出現痰量增多要及時協助將痰液排出，以防止發生窒息。霧化器為一次性使用，一人一用。 3.2.2指導患者及家屬及時正確地留取痰標本 正確地留痰標本，能夠提供準確可靠的理論依據。囑患者在晨起時盡量將呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰標本容器內，并教會患者及陪人如何區分痰注與唾液，同時還要觀察痰液的顏色、性質、量、發現異常及時報告醫護人員，護士要正確保留標本并及時送檢。

3.2.3做好口腔護理 對于由于疾病或其他原因引起的意識狀態改變或長期臥床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，可使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據報道，未接受口腔護理的老年人與接受口腔護理的老年人比較患吸入肺炎的可能性更大，因此應做好口腔護理，以降低老年人發生吸入性肺炎的危險性[5]。方法應根據病情和生活自理程度，宣傳三餐后漱口，口腔護理2次/日，及時清除口鼻腔內分泌物，并觀察口鼻腔粘臘有無異常，定期進行口咽部細菌涂片培養，測定口腔PH值等，合理選擇漱口水及控制細菌的藥物。

3.2.4減少陪護及探視，保證患者充分休息，首先護理人員對家屬和探險視人員的心情應給予理解，以取得配合，同時對患者及探視人員進行健康教育知識宣教，講明在患者患病期過多的探險視不僅妨礙患者休息，使病房空氣污染，增加交叉感受染機會而致患者病情加重，而且還可使探視同時致病，力提高了患者及家屬的自我保護意識，密切了護患關系，護理人員應通過各種途徑控制探視人員的數量和時間，減少病區人員流動，對于重癥肺部感染的患者病房應每日紫外線消毒，謝絕探視，保持病房內的空氣清潔及安靜的休養環境，以保證患者得到充分的休息。

3.2.5營養指導:營養不良可引起呼吸肌無力，咳嗽咳痰能力降低，機體免疫系統功能下降，易反復加重肺部感染。患者在疾病初期常因發熱咳嗽等致食欲不振，此時應鼓勵患者進食清淡、易消化飲食，多食水果蔬菜，多飲水，并向患者講解進食營養與疾病的關系，使患者掌握營養知識，提高肌體的營養狀況，增強機體的抗病能力。

3.2.6加強鍛煉，防止上呼吸道感染:通過臨床觀察我們發現，老年人由全身機能的減退，體質較弱，對于寒冷空氣的耐受性很差，多患者入院時衣服穿得多，溫度較高時患者應不愿意減穿衣服，擔心受涼，導致出汗多，應及時擦干汗液、更衣，此時護理人員應耐心向病人解釋衣服量應隨室內溫度變化適量增減，且衣服太多不宜機體散熱，還可因不斷地更換衣服而增加受涼機會。更衣時防受涼，應指導患者在平時應注意加強機體體能鍛煉，同時增強耐寒能力的鍛煉。如增加適量的室外活動等；在流感流行期間盡量少到公共場所，避免與流感患者接觸，如出現咳嗽發熱等證狀時應及時到醫院就診，以免延誤病情，應注意隨季節變化及時增減衣服，防止受涼。

4心理護理

心理護理是整體護理的一項重要內容，現代護理強調人是一個整體，應重視人的心理因素對健康的影響，因此護理人員做好患者的心理護理對疾病的轉歸，對患者能否樹立戰勝疾病的信心起著重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同時患有一種或多種其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比較復雜多變，容易產生悲觀、失落、孤獨、思慮、恐懼、急躁等負性情緒，護理人員應針對老年人的這些獨特的心理特征，除了給予精心護理外，還要用無微不至的女兒般的關心體貼，用熱情溫馨的語言來化解老人心中的陰影。同時也應取得老人親屬的支持配合。共同為老人營造和諧的治療修養氛圍。使患者能夠更快更好地回歸家庭 、回歸社會。

5小結

在對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育過程中我們除對入院介紹和出院指導外更重要的一環是根據疾病人不同階段所表現出不同需求進行指導，并把健康教育貫穿于臨床治療護理的全過程，使患者及家屬共同參與其中，建立一種指導一合作或參與的護患關系，出院后并進行電話隨訪指導。通過對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者進行科學有效的健康教育指導，不僅提高治療效果，減少了住院時間，更重要的是使患者對疾病的發生發展及預防保健知識有了進一步的認識，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 尤黎明，吳瑛，內科護理學[M]，北京，人民衛生出版社2006，8，45~50

[2]張彩虹，何國平，王秀華，等，慢必阻塞性肺疾病自我管理行為的分析[J]，華護理雜志，2009，44（5）427~430

[3]劉秋云，趙靜，王苑，等，健康教育及康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者心肺功能的影響[J]，2009，44（5）435~437

[4]馬金鳳，趙秋利，劉美芳等，慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的護理指導[J]，2009，44（5）438~440

[5]劉曉聯，靳曉玉，預防老年人吸入性肺炎的護理進展 中華護理雜志 2002，37（2）140 ~141