【摘要】 目的探討前列腺增生癥經尿道電切術圍術期的護理措施。方法 通過回顧我院2009年2月～2011年3月49例前列腺增生癥患者術前、術中、術后病情觀察和護理體會，總結臨床護理要點。結果 治愈42例(87.5％)，好轉6例(12.5％)，無圍術期死亡病例。結論 經尿道前列腺電切術是治愈前列腺增生的有效途徑，圍手術期整體規范的護理有著極其重要的意義，可以有效減少術后并發癥，保證治療效果。

【關鍵詞】 前列腺增生 前列腺電切術 護理體會

前列腺增生是泌尿外科常見的疾病，是老年男性排尿困難的常見原因，多發于50歲以上的男性。經尿道前列腺電切術（TURP）被證明是治療此病的有效方法[1]，該術式具有適應證廣、創傷小、手術時間短、術后恢復快、患者痛苦小等特點。近年來，我院泌尿外科對住院患者術前做好術前準備和心理護理、術后密切觀察病情，做好出血、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓形成等并發癥預防及護理，注意提高患者的生活質量，取得了較為滿意的效果，現將護理體會總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組49例，年齡53～81歲，平均年齡72歲，病程1～15a，均有尿頻、進行性排尿困難等癥狀。IPSS評分均為20分以上，均經直腸指檢、PSA、KUB、IVU、超聲等檢查，排除前列腺腫瘤，增生程度Ⅱ度，質中等或偏硬。經B超估計，所有患者前列腺重約31～84g，平均57.5g，其中伴急慢性尿潴留16例， 合并高血壓13例，冠心病9例，糖尿病6例，慢支肺氣腫5例，患者入院后經常規檢查，對尿潴留者保留導尿，對其它伴發病治療好轉后行經尿道前列腺電切術。

1.2 治療方法

患者取膀胱截石位，連續硬膜外聯合腰麻。采用德國wolf 24F主動式連續沖洗電切鏡、ERBE Icc300型高頻發生器行TURP術，應用生理鹽水，連續對流沖冼，經尿道插入電切鏡，術中盡可能切除增生組織，保留前列腺外殼包膜和精睪，術后置入三腔氣囊尿管，氣囊注無菌鹽水60～80ml，無菌紗布圍尿管2周后打結推致陰莖根部（術后第一天晨查房時松解），經尿管低流量持續膀胱沖洗1～3天，顏色變淡后停止沖洗。

2 結果

本組手術時間35～130min，平均60min，切除腺體組織重20～105g，平均52g。本組1例術后24小時內出血，經清除血凝塊好轉，有一過性急迫性尿失禁4例，均自行緩解。術后留置雙腔氣囊導尿管生理鹽水持續膀胱沖洗2～3d，7d后拔除導尿管，治愈42例(87.5％)，好轉6例(12.5％)，無圍術期死亡病例。所有患者術后排尿均通暢，無尿頻、尿失禁現象，住院時間9～15d，平均10d。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

本組患者老年人居多，病程長，多伴有各類合并癥，一般對手術的安全性及愈后顧慮明顯。護理人員在術前及術后均要做好耐心細致的心理護理，向家屬和患者耐心細致地介紹手術的必要性、以淺顯易懂的方式，向患者介紹TURP手術方法及注意事項，以消除其恐懼心理、穩定情緒，緩解患者術前焦慮，增強戰勝疾病的信心，使其很好地配合治療。

3.1.2 術前準備

做好各項術前檢查如心電、彩超、腎功能檢查及相關血氣分析，了解全身情況，對手術耐受性做出評價。矚患者戒煙酒，注意給患者保暖，預防肺部感染；對有尿路感染的患者，囑其多飲水，保持尿道口清潔，必要時應用抗生素和做膀胱沖洗。術前晚常規灌腸1次，術晨禁飲食，常規術前用藥[1]。對情緒緊張不能入睡者，可適當給予鎮靜劑，如有異常，應及時通知醫生處理。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察

密切注意生命體征變化，做好病情監測。由于患者術中取截石位以及術中、術后大量沖洗液沖洗膀胱，患者容易出現血壓波動和心功能障礙，容易出現肺、腦、腎水腫等一系列病理、生理變化[2]，因此護士要嚴密觀察血壓及心電變化，仔細傾聽患者主訴，如患者發生煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈快、呼吸困難等情況時應警惕是否發生TUR綜合癥，要及時給予氧氣吸入等必要搶救措施，并立即報告醫生，給予相應處理。

有1例患者術后突然出現血壓下降80/50mmHg，脈搏增快達100次/min以上，考慮為麻醉使周圍血管擴張，回心血量減少及心功能減退導致心源性休克，及時報告醫生，并遵醫囑給予有效的治療和處理之后，患者的血壓逐漸回升至正常。

3.2.3 基礎護理

術后去枕平臥6h以上，生命體征平穩后，可取半臥位。嚴格執行無菌操作原則，引流袋每天更換一次，保持沖洗瓶、引流袋等用物清潔，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，采取密閉沖洗，并及時傾倒引流液，以避免逆行感染。及時翻身扣背，經常按摩皮膚，促進血液循環，保持床鋪平整干燥，預防褥瘡的發生；因本組患者大多為高齡，機體抵抗力較低，而術后留置尿管，持續沖洗均為感染的危險因素，術后除用抗生素預防感染外，我科特別加強尿道外口護理，用0.5%碘伏消毒尿道外口及尿管2次/日，以預防泌尿系逆行感染，因措施得當，本組49例，無逆行感染發生。

3.2.4 飲食護理

加強飲食護理，手術當日禁食，術后第一天進易消化的半流食，應給予，鼓勵患者多進高蛋白、高熱量易消化富含纖維的食物，以提高機體耐受能力，指導患者保持大便通暢，必要時按醫囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，防止便秘引起繼發出血。同時囑患者多飲水，以促進多排尿達到排尿通暢，恢復正常排尿功能。 3.2.5 拔管后護理

膀胱訓練是前列腺電切術后恢復正常排尿的重要途徑[3]。囑患者在停止膀胱沖洗后適當下床活動。拔管前夾住導尿管每2h放1次，每次30min，以訓練膀胱排尿功能，拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，如有尿失禁，一般是暫時性的。

3.3 預防并發癥的護理

3.3.1 預防出血

經尿道前列腺電切，出血是最主要的并發癥。出血常在術后24h內出現，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄[3，5]。術后留置三腔尿管氣囊壓迫前列腺窩，可以起到止血作用，因此做好留置三腔尿管的護理，非常關鍵。按無菌導尿法及時給予患者下管，用等滲鹽水進行膀胱沖洗時，要保持進出液平衡，保證尿管連續不斷地有液體流出，如引流不暢說明有血塊堵塞，應進行尿管沖洗吸出阻塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血。要密切觀察沖洗液顏色，如果顏色較紅，沖洗速度宜快，如果顏色淺，透明度較好，沖洗速度可稍慢。如沖洗液為淺黃透明，可停止膀胱沖洗，如無出血情況，3-5d可先關閉三腔尿管，5-7d后如無特殊變化，可拔掉三腔尿管。同時囑患者多飲水，保證尿量每日2000ml以上。若患者感膀胱脹，出血量多，嚴重者可出現休克，應立即停止膀胱沖洗，按醫囑給予止血藥，加快輸液、輸血速度 [5]。

3.3.2 膀胱痙攣的護理

因術后留置氣囊導尿管牽引壓迫及術后持續膀胱沖洗，造成刺激膀胱三角區，激發陣發性膀胱痙攣。臨床表現為恥骨區、會陰部及尿道外口不適，尿意急迫，肛門墜脹，部分患者表現為膀胱、尿道的陣發性和痙攣性收縮痛。護理時要加快沖洗速度，避免沖洗液溫度太冷，必要時按醫囑使用解痙藥，可以從導尿管注入0.25%利多卡因40ml，夾管保留20min。同時囑病人全身放松，作深呼吸，消除其緊張情緒，天冷時給予熱水袋置下腹膀胱區，以緩解痙攣。

3.3.3預防靜脈血栓形成

因患者均為高齡，加上手術創傷、術后臥床、術中術后應用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，應避免在下肢建立靜脈通道，尤其是左下肢，注意維護血管內壁的完整性。同時術后需加強下肢功能鍛煉，每天定時按摩雙下肢，作踝關節的伸屈活動，矚其多作深呼吸及咳嗽動作，如病情許可，鼓勵患者盡早離床活動。

4 出院指導

①告知患者術后6個月內有發生繼發性出血的可能，矚患者注意休息，按醫囑服藥，出院后避免過度活動、勞累，如跑步、搬重物等，禁止性生活，防止繼發性出血。②注意排尿情況，如有尿線細，排尿費力應及時回醫院就診。③每日飲水1500～2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多影響睡眠，平時不憋尿，注意會陰部衛生，預防泌尿系感染，④注意增加營養，1個月內防止便秘，多食水果、蔬菜，預防感冒增強機體抗病能力。

5 體會

通過對我院49例經尿道前列腺電切術患者的的圍手術期護理過程，我們體會到，優質的護理措施是促進手術成功及患者康復的關鍵，能明顯降低手術的風險性；經尿道前列腺電切術雖然較為安全，但因患者往往為高齡，體質較差，TURP對機體整體存在一定損傷，常會并發心、肺、腎等功能損害，可導致相應并發癥，因此圍手術期的正確護理是重要的治療環節，護理過程中一定要嚴密監測病情，根據患者不同特點施以護理干預，才能提高患者治愈率，使其早日康復。

參 考 文 獻

[1]張偉穎，邵強.前列腺外科學［M］.北京:人民衛生出版社， 2004，25（2）：121-123.

[2]何丹.心理干預對減少經尿道前列腺電切術后出血的作用［J］.護士進修雜志，2008，23（7）：64-642.

[3]蔡少蘋.經尿道前列腺電切術后并發癥的預防及護理［J］.國際護理學雜志，2007，26（5）：473-474.

[4]傅麗麗，廖淑梅，張靜.經尿道行綠激光前列腺汽化術患者的圍術期護理［J］.護理學雜志，2008，23(10):29-30.

[5]霍曉梅，朱慧芬.前列腺摘除術后膀胱痙攣的治療和護理，中國健康教育，2008.10.16.