【關鍵詞】 前列腺手術后 膀胱痙攣 護理干預

前列腺增生癥是老年男性常見病，因增生的前列腺壓迫造成后尿道更阻現象，排尿困難甚至影響腎功能，造成病人生活質量的降低。[1]經尿道前列腺手術（TURP）是目前治療前列腺增生患者的主流手術方式，基本已取代了開放手術。與傳統開放手術比較，具有創傷小、出血少、病人恢復快、住院時間短等優點。但臨床觀察發現前列腺術后病人會有不同程度的膀胱痙攣現象發生，發生在15-50%不等。[2]膀胱痙攣不僅易導致疼痛，且容易繼發出血、導致尿道堵塞、泌尿系感染等并發癥，嚴重影響病人病情、愈后。若不能有效觀察及時處理將會給患者造成極大的痛苦，而如何的在發生前做好干預，減少其發生就顯得十分的重要了。[3]前列腺術后出血多發生24h—術后3d，主要是創面出血、血凝塊堵塞導尿管。我科自2009年1月以來把握住術后24h的關鍵時刻進行有效的干預，大大降低了膀胱痙攣的發生。現將護理體會報導如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 分對照組與實驗組2009年1月以前的為對照組，2009年1月以后的為實驗組。對照組采用常規護理，而實驗組在術前及術后24H內給予有效的干預，在膀胱痙攣未發生之前就做好了護理。

2 結果

2．1 兩組滿意度調查結果：對照組150例，滿意者119例；實驗組83例，滿意者80例。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2．2 術后并發癥：對照組150例，發生膀胱痙攣者32例；實驗組83例，發生膀胱痙攣者4例，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 護理干預

3．1 術前護理干預

3．1．1 心理護理 以熱情、誠懇的態度做好入院介紹，認真了解病人的心理特點、文化程度、接受能力等，聽取病人意見，利用各種有效的溝通（通過現場講解、圖片、提問等）建立良好的護患關系，說明病情、手術必要性、術后可能的并發癥，并告知術前術后如何放松與配合，盡量滿足病人心情需求，消除思想顧慮，穩定情緒，以積極的態度接受手術臺。

3．1．2 進食清淡易消化富營養飲食，禁煙酒，指導病人休息、保證充足睡眠，適當活動，殘余尿多者（超過100ml）予插尿管留置，按醫囑沖洗膀胱、使用抗生素并囑病人多飲水保持尿流通暢；年老體弱者，心肺腎腦等功能欠佳者予輸氧等提高機體耐受力。

3.2 術后護理干預

3.2.1術后從手術室到病房過床 平穩轉送，告訴病人手術成功結束，回到病房，請安心休息;同時保持膀胱沖冼通暢。 3.2.2 密切觀察病情，上多功能監護機監測，注意傾聽病人主訴，囑病人勿過度活動身體勿突然坐起，以免加重出血致引流不暢。術后1-2d視沖洗液清澈度可適當起立活動。

3.2.3 導尿管的護理 向患者講解留置尿管的目的注意事項，保持引流通暢的重要意義，術后尿管氣囊一般注水30-40ml生理鹽水，并牽拉固定尿管，如果病人感到急脹過度，引流液清晰可減少一點氣囊里的水。[4]一般術后8—10h若引流液清亮就可以酌情松牽引了，以減輕對后尿道及膀胱頸的刺激。每天用碘伏消毒尿道口兩次，消毒時要輕輕地從*根部往外拔，以便讓積血積液從尿道口排出，減少膀胱內異物的形成。

3.2.4 做好膀胱沖冼的護理 術后按醫囑持續予等滲沖洗液沖冼膀胱，保持尿流通暢，引出液量絕對大于/沖入液量，注意引流液的顏色調整沖冼速度，術后6h內予快速沖入，讓引流液清晰或為淡紅色，并定時擠壓尿管以便血塊能及時排出；沖冼的溫度不能過低或過高，（一般為25-32℃） 過低易致膀胱血管收縮而誘發痙攣的發生，而過高又加重出血排出不暢時就易形成了血凝塊而致膀胱痙攣發生。當一旦有血塊出現或引流不暢時應及時地用注洗器人工沖冼，把血塊吸出保持沖冼有效通暢。醫務人員應從容不迫，神情平穩地做各種操作，同時要告訴病人保持樂觀情緒，呼吸緩和，當有不適時及時告訴我們，并相信醫務人員會認真處理好的，不要煩躁。

3．2．5 術后8h如無不適可進食流質或半流質，一天后以半流質為主，鼓勵病人進食新鮮水果及蔬菜，多飲水，保持大便能暢，避免大便用力而增加腹壓而誘發膀胱逼尿肌收縮引起膀胱痙攣。

3．2．6 有效止痛 術后予硬膜外止痛泵持續鎮痛，讓病人處于一個比較舒適的環境中，減少各種不適而造成的不良刺激而減少膀胱痙攣的發生。

4 討論

[4]前列腺增生是中老年男性的的常見病，經尿道前列腺手術是治療前列腺增生的主要手段，而膀胱痙攣是其常見的并發癥。我們通達臨床觀察分析，加強了術后24h內的護理，注重心理護理，膀胱沖冼的護理，有效地把膀胱痙攣控制在萌芽狀態，減輕了病人的痛苦，促進病人康復，提高了護理質量。

參 考 文 獻

[1] 李元香.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的相關因素及護理對策.河北醫學.2009年10月.

[2]王海霞.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理.護士進修雜志.2009年第24卷第1期.

[3][4] 張秋玉，張慶云.前列腺電切術后膀胱痙攣的護理干預 泰山醫學院學報 2009年1月.