【關(guān)鍵詞】 前列腺手術(shù)后 膀胱痙攣 護(hù)理干預(yù)

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病，因增生的前列腺壓迫造成后尿道更阻現(xiàn)象，排尿困難甚至影響腎功能，造成病人生活質(zhì)量的降低。[1]經(jīng)尿道前列腺手術(shù)（TURP）是目前治療前列腺增生患者的主流手術(shù)方式，基本已取代了開(kāi)放手術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、出血少、病人恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺術(shù)后病人會(huì)有不同程度的膀胱痙攣現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生在15-50%不等。[2]膀胱痙攣不僅易導(dǎo)致疼痛，且容易繼發(fā)出血、導(dǎo)致尿道堵塞、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人病情、愈后。若不能有效觀察及時(shí)處理將會(huì)給患者造成極大的痛苦，而如何的在發(fā)生前做好干預(yù)，減少其發(fā)生就顯得十分的重要了。[3]前列腺術(shù)后出血多發(fā)生24h—術(shù)后3d，主要是創(chuàng)面出血、血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。我科自2009年1月以來(lái)把握住術(shù)后24h的關(guān)鍵時(shí)刻進(jìn)行有效的干預(yù)，大大降低了膀胱痙攣的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組2009年1月以前的為對(duì)照組，2009年1月以后的為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前及術(shù)后24H內(nèi)給予有效的干預(yù)，在膀胱痙攣未發(fā)生之前就做好了護(hù)理。

2 結(jié)果

2．1 兩組滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果：對(duì)照組150例，滿(mǎn)意者119例；實(shí)驗(yàn)組83例，滿(mǎn)意者80例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2．2 術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)照組150例，發(fā)生膀胱痙攣者32例；實(shí)驗(yàn)組83例，發(fā)生膀胱痙攣者4例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 護(hù)理干預(yù)

3．1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

3．1．1 心理護(hù)理 以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度做好入院介紹，認(rèn)真了解病人的心理特點(diǎn)、文化程度、接受能力等，聽(tīng)取病人意見(jiàn)，利用各種有效的溝通（通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解、圖片、提問(wèn)等）建立良好的護(hù)患關(guān)系，說(shuō)明病情、手術(shù)必要性、術(shù)后可能的并發(fā)癥，并告知術(shù)前術(shù)后如何放松與配合，盡量滿(mǎn)足病人心情需求，消除思想顧慮，穩(wěn)定情緒，以積極的態(tài)度接受手術(shù)臺(tái)。

3．1．2 進(jìn)食清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)飲食，禁煙酒，指導(dǎo)病人休息、保證充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，殘余尿多者（超過(guò)100ml）予插尿管留置，按醫(yī)囑沖洗膀胱、使用抗生素并囑病人多飲水保持尿流通暢；年老體弱者，心肺腎腦等功能欠佳者予輸氧等提高機(jī)體耐受力。

3.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.2.1術(shù)后從手術(shù)室到病房過(guò)床 平穩(wěn)轉(zhuǎn)送，告訴病人手術(shù)成功結(jié)束，回到病房，請(qǐng)安心休息;同時(shí)保持膀胱沖冼通暢。 3.2.2 密切觀察病情，上多功能監(jiān)護(hù)機(jī)監(jiān)測(cè)，注意傾聽(tīng)病人主訴，囑病人勿過(guò)度活動(dòng)身體勿突然坐起，以免加重出血致引流不暢。術(shù)后1-2d視沖洗液清澈度可適當(dāng)起立活動(dòng)。

3.2.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理 向患者講解留置尿管的目的注意事項(xiàng)，保持引流通暢的重要意義，術(shù)后尿管氣囊一般注水30-40ml生理鹽水，并牽拉固定尿管，如果病人感到急脹過(guò)度，引流液清晰可減少一點(diǎn)氣囊里的水。[4]一般術(shù)后8—10h若引流液清亮就可以酌情松牽引了，以減輕對(duì)后尿道及膀胱頸的刺激。每天用碘伏消毒尿道口兩次，消毒時(shí)要輕輕地從*根部往外拔，以便讓積血積液從尿道口排出，減少膀胱內(nèi)異物的形成。

3.2.4 做好膀胱沖冼的護(hù)理 術(shù)后按醫(yī)囑持續(xù)予等滲沖洗液沖冼膀胱，保持尿流通暢，引出液量絕對(duì)大于/沖入液量，注意引流液的顏色調(diào)整沖冼速度，術(shù)后6h內(nèi)予快速?zèng)_入，讓引流液清晰或?yàn)榈t色，并定時(shí)擠壓尿管以便血塊能及時(shí)排出；沖冼的溫度不能過(guò)低或過(guò)高，（一般為25-32℃） 過(guò)低易致膀胱血管收縮而誘發(fā)痙攣的發(fā)生，而過(guò)高又加重出血排出不暢時(shí)就易形成了血凝塊而致膀胱痙攣發(fā)生。當(dāng)一旦有血塊出現(xiàn)或引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)地用注洗器人工沖冼，把血塊吸出保持沖冼有效通暢。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從容不迫，神情平穩(wěn)地做各種操作，同時(shí)要告訴病人保持樂(lè)觀情緒，呼吸緩和，當(dāng)有不適時(shí)及時(shí)告訴我們，并相信醫(yī)務(wù)人員會(huì)認(rèn)真處理好的，不要煩躁。

3．2．5 術(shù)后8h如無(wú)不適可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，一天后以半流質(zhì)為主，鼓勵(lì)病人進(jìn)食新鮮水果及蔬菜，多飲水，保持大便能暢，避免大便用力而增加腹壓而誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮引起膀胱痙攣。

3．2．6 有效止痛 術(shù)后予硬膜外止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，讓病人處于一個(gè)比較舒適的環(huán)境中，減少各種不適而造成的不良刺激而減少膀胱痙攣的發(fā)生。

4 討論

[4]前列腺增生是中老年男性的的常見(jiàn)病，經(jīng)尿道前列腺手術(shù)是治療前列腺增生的主要手段，而膀胱痙攣是其常見(jiàn)的并發(fā)癥。我們通達(dá)臨床觀察分析，加強(qiáng)了術(shù)后24h內(nèi)的護(hù)理，注重心理護(hù)理，膀胱沖冼的護(hù)理，有效地把膀胱痙攣控制在萌芽狀態(tài)，減輕了病人的痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李元香.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.河北醫(yī)學(xué).2009年10月.

[2]王海霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2009年第24卷第1期.

[3][4] 張秋玉，張慶云.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù) 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2009年1月.