【關鍵詞】 前列腺增生癥 前列腺電切術 圍手術期護理

前列腺增生（BPH）是男性老年人的常見病，經尿道前列腺電切術(TURP)是近年來治療BPH的新方法，具有不開刀，創傷小，術后膀胱沖洗時間短，尿路刺激癥狀輕，痛苦小，恢復快，住院時間短等優點。治療后能夠提高患者的生活質量。我科于2004年—2009年2月應用TURP治療BPH136例。效果滿意，現將體會報告如下。

1.臨床資料

我院使用的是較先進的進口前列腺電切鏡。136例病人中年齡最大的85歲，最小的60歲。平均住院天數5—7天，治愈110例，好轉26例，無一例死亡。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理，患者常對手術有過多的焦慮與恐懼，這就要求護士在術前及術后均要做好耐心細致的心理護理，以明顯易懂的方式向病人介紹電切術的方法，注意事項及優點。同病室如有術后恢復期的病人還可以請他們現身說法做介紹，以消除病人的恐懼心理，穩定病人的情緒，增強戰勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.1.2 前列腺增生患者年齡大，體質差，常合并心腦血管和肺部疾病，所以術前要完善各項術前檢查，及時發現和控制基礎疾病。

2.1.3囑其戒煙酒，適當活動，避免過度勞累而影響康復。注意保暖，預防感冒，增加免疫力以增強手術耐受性。指導深呼吸及有效的咳嗽。

2.1.4加強營養，多吃蔬菜水果，多飲水，避免便秘。指導病人床上使用便器，提肛訓練等。

2.1.5控制泌尿系感染，前列腺增生因長期排尿不暢，易引起尿路感染，對有尿路感染的病人，要囑咐多飲水，保持尿道口的清潔，必要時應用抗生素和做膀胱沖洗。

2.1.6術前禁食12小時，禁飲8小時，術前1天晚和術晨分別給予患者清潔灌腸，防止術后便秘。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察：術后要嚴密觀察患者意識狀態，呼吸，血壓，脈搏，血氧飽和度。如有煩躁不安，意識障礙，血壓升高或降低，心動過緩或過速，呼吸困難，體溫異常等情況，應及時處理和通知醫師。

2.2.2 觀察血尿情況，持續膀胱沖洗：術畢回房立即用生理鹽水持續沖洗，防止血塊堵塞尿管，術后早期沖洗速度要快，尤其是術后兩天，沖洗液應以每分鐘90-100滴的速度滴入。血尿顏色隨時間增加逐漸變淺。根據出血情況，控制沖洗速度。引出液體量為沖洗液量加正常尿量。如有引流不暢，說明有血塊堵塞或其他原因，先施行高壓沖洗，或轉換進出水管，或用注射器抽吸填塞的血塊，如仍不通暢，再仔細查找其他原因。準確記錄出入水量，了解每日尿量和腎功能。如果直線沖洗仍為血紅色，說明出血量大而急，立即應用止血藥物，同時觀察血壓，脈搏，必要時抗休克。 2.2.3 預防感染：TURP術后常規留置尿管，因此注意觀察尿道口有無紅腫及異常分泌物，保持會陰部和尿道口清潔，每日用碘伏消毒尿道口3次，排便后及時用溫水清洗，保持肛門周圍皮膚干燥和清潔。每日更換引流袋，妥善固定尿管，引流袋內尿液不能高于床面，嚴格無菌操作。鼓勵患者多飲水，觀察體溫及白細胞的變化，有無發冷發熱癥狀。早期應用抗生素，本組患者均無發生尿路感染。

2.2.4 膀胱痙攣的預防及護理：膀胱痙攣是TURP術后早期最常見的并發癥。多在術后三天內出現，給患者帶來極大的痛苦。膀胱痙攣的原因一般為膀胱逼尿肌不穩定，創傷，引流不暢，沖洗液溫度不適，沖洗速度過快，精神因素等均可誘發。表現為下腹明顯脹滿感，急迫的排尿感。膀胱沖洗不暢，沖洗液反流，血尿加重，及時給于止痛，解痙藥物應用和膀胱按摩，或給消炎痛栓一枚肛塞，盡早緩解癥狀。同時加強與患者的溝通，穩定情緒，講解疼痛的規律性與緩解技巧。術前預防尿路感染，沖洗液溫度保持20-30度，保持沖洗通暢等是預防膀胱痙攣的有效措施。

2.2.5 飲食：術后6小時，無惡心，嘔吐者，可進流質食物，1-2d后無腹脹即可恢復正常飲食，進食富含粗纖維易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多飲水，以免便秘。保持大便通暢，避免因排便用力引起前列腺窩再出血。

2.2.6 膀胱訓練：這是TURP術后回復到正常排尿的首選途徑，一般需2-4周的恢復時間。因長時間排尿困難，膀胱張力減低，故需囑病人在停止膀胱沖洗后，適當的下床活動，在拔管前兩天應夾住尿管間斷放尿，以鍛煉膀胱泌尿功能。同時囑病人多飲水，拔管時膀胱還處于充盈狀態，以促進多排尿達到排尿通暢，以恢復正常排尿功能。

2.2.7尿量的觀察與拔尿管的護理：術后嚴格記錄出入量。特別是尿量，判斷有無血容量不足或腎功能障礙。補充液體，術后6小時后多飲水，防止便秘。術后一周內禁止灌腸，以防止刺激膀胱。拔管前做好心理護理，告知患者拔管后尿頻尿失禁可持續半年左右。短期內前列腺窩可再度出血，再次手術。拔管后囑患者勤解小便，避免腹壓過高引起繼發出血。囑拔管后不要立即離床活動，逐漸增加活動量。

3.出院指導

囑患者出院后一月內防止便秘，多食水果，蔬菜，避免過度運動，防止繼發性出血。加強提肛鍛煉，注意排尿情況，如有尿線細，排尿費力，應及時就診，每日飲水1500-2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。增加營養，增強機體抗病能力，囑患者加強提肛鍛煉，以盡快恢復尿道括約肌的功能。向TURP術后的患者，宣教出院后減少活動，忌煙酒，忌刺激，防感冒，通過以上宣教，患者提高了自我能力，收到滿意效果。

參 考 文 獻

【1】高梅，經尿道等離子體汽化切割術治療高危前列腺增生圍手術期護理【J】。中華臨床醫學研究雜志。2005，11（6）:786

【2】羅曉梅：經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥311例圍手術期護理體會【J】齊魯護理雜志2007.13.（14）11-12.