【摘要】 目的：探討顯微外科手術治療腦膠質瘤的診斷和臨床療效。方法：對71例腦膠質瘤顯微手術治療的臨床資料進行回顧性分析。結果：67例病人術前診斷與術后病理診斷符合，符合率94.4%。治療顯效33例，占46.8 %;有效率30例，占42.3 %;無效8例，占10.9%。結論：顯微手術以其損傷小，適應癥寬，全切除率高等優點，臨床效果好。

【關鍵詞】 腦膠質瘤 顯微手術 診斷 臨床療效

Clinical Analysis of Glioma Microsurgery in Seventy-one Patients

Abstract: Objective： To analysis the diagnosis and clinical curative effect of brain glioma microsurgery. Method： Clinical data of 71 patients treated by microsurgery were retrospectively analyzed. Results：The preoperative diagnosis of glioma is same to pathological diagnosis in 67 patients by sixty- seven patients (94.4%). The excellence rate， effective rate and ineffective rate were 46.8 %， 42.3 % and10.9% respectively. Conclusion： The microsurgery of glioma has the better clinical result on due to it’s less damage， wide indication and high total resection rate.

Key words: Brain glioma; Microsurgery; Diagnosis; Clinical curative effect

腦膠質瘤占腦腫瘤構成的50%以上，英國的數據顯示年發病率為21/10萬。腦膠質瘤的病因未明，且無根治手段。我院自1998年2月至2005 年10月共收治腦膠質瘤71例，均行顯微外科手術治療，獲得良好臨床效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組男49例， 女22 例。年齡12～73歲， 平均年齡49歲。行顯微外科手術腫瘤全切除33例，大部分切除30例，部分切除8例， 主要臨床表現:頭痛、伴有惡心嘔吐、癲癇、皮質脊髓束受累、顱神經損害4 例、腦干受累多言和（或）易怒或懶言、表情淡漠等精神癥狀，部分有偏癱或共濟失調。隨訪0.5～9年，平均4年。

1.2 影像學診斷：所有均經MRI 檢查， 顯示膠質瘤表現形態多樣，可為實性或囊性；在T1 加權像顯示病灶呈低信號或混雜信號。在T2 加權像顯示病灶呈等信號或高信號，囊變;注射對比劑后腫瘤實質部分可見不均勻強化，病灶呈彌散大片狀，其間無明顯分界，腫瘤浸潤與水腫無法分辨。信號異常在FLAIR 像上較T2 加權更為顯著。腫瘤的部位分別為額葉18例，顳葉27例，枕葉9例，小腦17例。

1.3 顯微手術方法及療效判定：根據MRI影像全麻下常規開顱， 打開硬腦膜后顯微鏡下手術， 從最接近腫瘤表面的部位切入， 鏡下見腫瘤位于腦白質內， 呈紫紅色或魚肉狀。嚴格從腫瘤外圍水腫帶或膠質增生帶進入，嚴格遵從一看、二摸、三穿刺、四、快速活檢的原則，邊分離邊用腦棉保護腦組織，直到腫瘤完全切除，徹底止血。療效判斷參照王忠誠的標準［1］分為3個等級。①顯效:腫瘤病灶消失；②有效:腫瘤縮小在50％以上； ③無效:腫瘤縮小在25 ％～50 ％之間。

2 結果

67例病人術前診斷與術后病理診斷符合，符合率94.4%，其他4例病人分別術前診斷為小腦梗塞1例；畸胎瘤1例；皮樣囊腫1例和腦轉移瘤1例，術后均病理證實為腦膠質瘤。顯微手術全切腫瘤33例，次全30例；部分切除8例，根據王忠誠的療效評判標準，經手術治療顯效46.8 ％；有效率42.3 ％；無效10.9 ％，治療總有效率89.1％。術后隨訪1～8年，平均5.5年，復發者26例(復發率36.6 %)。病理分級1～2級35例， 3～4級36例，所有病例術后均行常規放療。

3 討論

統計數字表明，患惡性膠質瘤(低度分化星形細胞瘤和膠質母細胞瘤)患者的2年存活率是5% ，偏良性膠質瘤患者10年存活率是20％［2］。膠質瘤主要通過升高顱內壓與侵蝕生命中樞致病。開顱手術切除瘤體可以明顯延長病人的生存時間，這是迄今治療腦膠質瘤最有效的手段。過去曾認為惡性膠質瘤的切除程度與預后無關，多項預后分析的研究表明，膠質瘤切除范圍擴大，可以使病人生存時間延長，如能做到，提高手術全切除率仍是目前決定膠質瘤治療效果的重要手段［3］。特別是低級膠質瘤仍然首選外科手術治療。手術的目的是盡可能清除全部腫瘤細胞，同時不造成新的神經功能損害。臨床研究表明，根據腫瘤細胞動力學理論。切除的腫瘤越徹底，術后綜合治療效果越好［4，5］。切除腫瘤的同時重視保護腫瘤周圍正常腦組織和遠端腦組織的血供是極為重要的，這需要顯微外科器械、輔助設備與術者精湛技術的完美結合。 所以顯微外科手術在該手術治療中顯示了很大的優勢［6］。

術前MRI檢查可以結合臨床進行定性診斷，但應注意與腦梗塞、畸胎瘤、皮樣囊腫及病毒性腦炎等鑒別。腦室系統膠質瘤應與室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等鑒別［7］。術前影像學惡性程度分級，臨床操作比較困難，馬軍等引入計算機輔助診斷，制作的貝葉斯網絡系統，正確率高達86.7%。對術前把握手術范圍和方式的選擇，提供參考［8］。而且CT與T1加權MRI的增強信號區域是連續的腫瘤細胞，是手術以切除的主要目標，對手術中指導切除部位和范圍起到很好的指導作用。