作者：胡稻譚興萍賴(lài)丹藺軍劉文萍游濤 [摘要] 目的：探討經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的臨床效果。方法：回顧性分析36例經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血患者的臨床資料。結(jié)果：臨床治療36例，按ADL分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)12例。死亡5例。結(jié)論：經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)是治療基底核區(qū)高血壓腦出血的理想的手術(shù)方法 [關(guān)鍵詞] 小骨窗入路；超早期；基底核區(qū)出血；高血壓；顯微手術(shù) 高血壓腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)急癥之一，其病理基礎(chǔ)復(fù)雜，原發(fā)病因不十分清楚，致殘率、死亡率均較高。盡可能清除血腫，盡可能減少損害正常腦組織，術(shù)后無(wú)出血等并發(fā)癥，是目前外科治療發(fā)展方向。我科從2003年始采用經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗入路超早期顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血36例，收到良好臨床效果，報(bào)道如下： 1 對(duì)象與方法 1.1一般資料 本組男22例，女14例，年齡38～69歲，全部病例均有高血壓病史，手術(shù)前GCS評(píng)分＜8分11例，8～12分15例，＞12分10例，一側(cè)瞳孔散大7例，所有病例均有不同程度偏癱癥狀，手術(shù)距發(fā)病時(shí)間＜6 h 26例，CT均表現(xiàn)為基底核區(qū)出血，破入腦室型14例，出血量按多田公式計(jì)算（T=л/6×L×S×Slice cm3T=體積L=血腫長(zhǎng)軸S=血腫短軸Slice=層數(shù)л=3.14）出血量30～120 ml，80 ml以下29例，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位21例，偏移＜1 cm 26例。 1.2手術(shù)方法 所有病例采用全麻，頭皮切口起自耳屏前1 cm，自顴弓上發(fā)跡內(nèi)向上方呈小弧形切口，顱骨鉆孔一個(gè)擴(kuò)大成骨窗，直徑大小約3.0～4.0 cm，于顳中、上回處或側(cè)裂進(jìn)入，用腦穿刺針穿刺血腫腔，用小注射器抽吸血腫，腦組織張力降低后，顯微鏡下順腦溝回切開(kāi)皮層約1.5 cm或分開(kāi)側(cè)裂達(dá)島葉，直達(dá)血腫腔，用吸引器輕柔吸除部分血腫，腦壓下降后，調(diào)整顯微鏡，在鏡下吸除血塊，采用低電流電凝止血，血腫腔壁由淺入深覆蓋棉片，血腫清除后，再由里向外取出棉片并電凝徹底止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗至清亮為止。置10號(hào)硅膠管于血腫腔內(nèi)，硬膜不予縫合，術(shù)中應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油控制血壓。止血后將患者血壓提升至150/90 mmHg以上觀察術(shù)野，若無(wú)出血即可關(guān)顱。 1.3術(shù)后治療 血腫腔內(nèi)引流管一般在術(shù)后72 h內(nèi)拔除，常規(guī)應(yīng)用脫水藥物，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降血壓藥物，預(yù)防感染，特別是肺部感染，考慮術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)的均盡早行氣管切開(kāi)術(shù)，預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍出血，防治高血糖，注意心、腎功能，維持水、電解質(zhì)平衡，術(shù)后48 h插胃管，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后予硝普鈉或硝酸甘油控制血壓（微量泵控制），血壓一般控制在150/90 mmHg以下。