作者：張英，胡丕清，孫立新，朱學春，易銀武，劉文

【摘要】 目的 探討鋸齒緣離斷視網膜脫離外路顯微手術的臨床效果。 對連續28例（30眼）鋸齒緣離斷視網膜脫離患者，采用在顯微鏡下預置硅膠塊和（或）環扎帶縫線、放視網膜下液、經鞏膜冷凝視網膜裂孔，核對裂孔在手術嵴前的位置和眼內注氣術。結果 先放視網膜下液后，通過冷凝頭的鞏膜壓陷，在手術顯微鏡直視下可清楚地看到冷凝視網膜裂孔的反應，裂孔定位均位于手術嵴前。術中并發癥是排液孔視網膜下少量出血和角膜上皮剝脫各3眼，術后并發癥主要是青光眼和再發視網膜脫離。一次手術后視網膜復位29眼（96.7%），再次外路顯微手術1眼，術后視網膜全部復位。術后視力比術前有顯著提高（P＜0.01）。結論 視網膜脫離外路顯微手術方法鋸齒緣離斷視網膜脫離有著 良好的手術效果。

【關鍵詞】 鋸齒緣離斷 視網膜脫離 顯微手術

Clinical observation of external approach microsurgery in ora serrata detachment

【Abstract】 Objective To explore the effect of external approach microsurgery in ora serrata detachment. Methods Consecutive 30 eyes of 28 patients with ora serrata detachment were enrolled in this study. progresses of the external approach microsurgery were followed. Under the surgical microscopy， the preplacement of silicone and/or encircling following retrobulbar anesthesia and scleral exposure， draining subretinal fluid， the cryotherapy of retinal breaks， checking the position of breaks on scleral buckle and gas injection were performed in turn.Results After drainage of subretinal fluid， with scleral depression cryotherapy reaction around breaks could be observed clearly under the microscopy. All breaks were located on anterior slope of the buckle. Intraoperative complications were mild subretinal hemorrhage at drainage site and corneal epithelium exfoliation in 3 eyes， respectively. Postoperative complications were mainly secondary glaucoma and retinal redetachment. The once-operation reattachmental rate was 96.7% (29 eyes)， and the final reattachmental rate was 100% after 1 eye had a second external approach microsurgery. The postoperative visual acuity(VA) was significantly than the preoperative VA（χ2=9.529，P＜0.01).Conclusion External approach microsurgery has remarkable effect on the surgery of ora serrata detachment.

【Key words】 ora serrata detachment retinal detachment microsurgery

視網膜脫離外路顯微手術是通過手術顯微鏡直接觀察眼底和進行視網膜脫離手術的一種新方法。在常見的裂孔性視網膜脫離手術中已證實效果良好，和間接檢眼鏡下視網膜脫離外路手術效果一樣［1，2］。然而，鋸齒緣離斷視網膜脫離的裂孔位于極周邊部，該手術方法能否對鋸齒緣離斷性視網膜脫離也有著良好的手術效果尚無報道。本回顧性觀察了視網膜脫離外路顯微手術用于治療鋸齒緣離斷視網膜脫離的手術效果，現將手術治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2001年起，我院共收治28例（30眼）鋸齒緣離斷視網膜脫離患者，男21例，女7例，年齡12～47歲（平均25.7歲）。患者中右眼11例，左眼19例，其中雙眼2例。有眼球挫傷史7眼，眼眶外傷史2眼，無明確外傷史21眼。患者病程在2～1440d（平均119d）。有過以前外路視網膜脫離手術史2眼。晶狀體后囊下混濁2眼，其它患者晶狀體透明。最佳矯正視力＜0.1 13眼（43.3%）；0.1～0.4 13眼（43.3%），≥0.5 4眼（13.3%）。眼壓在1.3～20mmHg（平均10.4mmHg， 1mmHg＝0.133kPa）。

1.2 眼底檢查 術前常規檢查發現對側眼鋸齒緣離斷性視網膜脫離2眼。術前檢查沒有發現視網膜裂孔，術中發現為鋸齒緣離斷3眼。鋸齒緣離斷部位：顳下象限22眼，下方3眼，鼻上象限2眼，鼻下象限1眼，顳側1眼，顳上象限1眼。鋸齒緣離斷范圍在0.3～5個鐘點之間，平均1.93個鐘點，其中≥3個鐘點有6眼；視網膜脫離范圍1～12個鐘點（平均6個鐘點），伴黃斑區脫離26眼。增生性玻璃體視網膜病變（proliferative vitreoretinopathy， PVR）分級［3］：A級9眼，B級21眼。已有視網膜下增生條索10眼。

1.3 手術方法 手術方法見［1，2］。簡述手術步驟如下：球后麻醉，剪開球筋膜，暴露鞏膜，肉眼下或在顯微鏡下預置硅膠塊和（或）環扎帶縫線。以下步驟均在顯微鏡下完成，排視網膜下液，經鞏膜冷凝視網膜裂孔，頂壓硅膠塊核對裂孔在手術嵴前的位置和眼內注氣術。因鋸齒緣裂孔位于角膜緣后6～8mm，正好是外直肌附著位置，按公式硅膠塊在鞏膜表面的位置常難以將前面的鞏膜縫線放置在角膜緣后6mm以前，一般僅在7～8mm處，所以，大部分病例均選用了5mm寬的硅膠塊，以便將裂孔后緣填在手術嵴前最佳位置。

2 結果

2.1 術中情況 除2眼外，所有患者做了排視網膜下液，排液過程順利。9眼因排視網膜下液后壓陷鞏膜仍困難，做了從10點角膜緣前房穿刺放前房水，平均排出房水0.43ml。做環扎和硅膠塊填壓19眼，單純硅膠填壓11眼，硅膠塊的寬度在4～7mm之間（平均5.37mm），另有5眼在硅膠塊下補加了一塊3mm寬的硅膠塊。顯微鏡直視下可清楚地看到所有鋸齒緣裂孔，經鞏膜視網膜冷凝反應清楚可見。并找到術前沒有發現的鋸齒緣裂孔3眼，發現鋸齒緣離斷附近其它小裂孔5眼。術中核對裂孔位置均位于手術嵴前坡。術畢，眼內注入過濾空氣7眼（平均0.58ml）和100%濃度C3F8氣體15眼（平均0.54ml）。眼內注氣患者術后采取特殊體位，讓裂孔位于最高處；非眼內注氣患者，讓裂孔位于最低處。

2.2 術中和術后并發癥 術中排液引起視網膜下少量出血3眼，術后1～2個月完全吸收。術中角膜上皮剝脫3眼，術后2～3d完全愈合。術后早期出現一過性眼壓升高10眼，平均33.9mmHg（22～73mmHg），經抗青光眼治療，均下降到正常，無需繼續用藥。術后視網膜下液殘留6眼，11d內完全吸收5眼，余下1眼因裂孔封閉不良做了再次外路顯微手術。