作者：潘美華，任小軍，莊建福，趙 虹

【摘要】 目的 斜視手術進入顯微微創手術領域有諸多的優越性，完全可替代以往常規肉眼下的斜視手術。 1002例斜視患者系本院手術患者，男578例，女424例；年齡2～66歲；共同性斜視802例，麻痹性斜視106例，A-V征42例，分離性垂直偏斜26例，先天性眼球震顫22例，反向斜視4例，全部病例的手術均在顯微鏡下完成。10歲以下患者在全麻下手術，10歲以上患者在表麻下手術。結果 術中視野清晰，手術操作準確；對復雜性斜視手術行睫狀前血管分離、保留后，單眼一次離斷2條以上直肌，無一例眼前節缺血發生；所有手術術后局部反應輕微，并發癥極少。結論 斜視的顯微手術與以往常規肉眼下斜視手術相比，無論從減輕手術創傷、提高手術的準確性和降低手術并發癥的發生幾率上，都有諸多不可比擬的優越性。 【關鍵詞】 斜視；微創手術；顯微技術；睫狀前血管 斜視手術以往是在肉眼下進行的外眼手術，常見術后局部反應重，并發癥多，如：球結膜充血水腫明顯、刺激癥狀重，縫線刺激、組織碎片包裹等造成的結膜囊腫，手術過程中組織損傷過多引起的粘連綜合征等；對一些復雜性斜視手術害怕造成眼前節缺血，應避免在一眼上切斷2條以上直肌，使手術不能一次完成。自顯微技術于斜視手術以來，國內外諸多臨床資料和經驗報道，顯示驗證了其與以往肉眼下斜視手術相比有諸多的優點［1，2］。我科自2001年1月～2004年12月利用顯微技術對1428例斜視患者進行了斜視顯微手術，回訪成功1002例，現回顧如下。 1 資料與方法 1.1 我科2001年以來斜視顯微手術概況 見圖1。

圖1 斜視顯微手術發展概況

1.2 一般資料 1002例斜視患者系本科2001年1月～2004年12月施行斜視顯微手術患者，男578例，女424例；年齡2～66歲。共同性斜視802例，麻痹性斜視106例，A-V征42例，分離性垂直性斜視26例，先天性眼球震顫22例，反向性斜視4例。 1.3 術前檢查 檢查視力、外眼、屈光間質及眼底情況；屈光狀態；斜視角測量：角膜映光法、三棱鏡中和法查兩眼分別注視時的裸眼、戴鏡、視遠及視近斜視角；同視機檢查；牽拉試驗；代償頭位；眼肌運動等。 1.4 手術方法及麻醉 （1）根據斜視的類型和程度，單獨或聯合選擇的術式有：直肌后徙、縮短、折疊、延長、移位術；直肌聯結術；斜肌斷腱、部分切除術；分離保留直肌睫狀血管術。（2）10歲以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉，10歲以上的患者采用0.5%愛爾卡因結膜表面麻醉，對精神緊張、耐受力差的表麻患者靜脈給予咪唑安定0.03～0.04mg/kg昂丹司瓊0.1mg/kg，曲馬多1～2mg/kg，鎮靜、止吐、鎮痛。 1.5 手術設備及器械 Topcon手術顯微鏡（放大倍率5～10倍），顯微鑷（有、無齒）、顯微結膜剪、虹膜鉤、持針器，小型直、彎頭止血鉗，鈦合金制斜視鉤、斜視尺，baipola電凝止血器等。 1.6 隨訪與療效評價 隨訪時間：6～24個月。隨訪檢查包括：視力、結膜切口愈合情況、眼位，術后常見并發癥的發生幾率。療效評價依據：斜視療效標準［3］。 2 結果 2.1 所有病例的斜視手術肌肉分布 見表1。 2.2 術后切口反應 術后第一天：球結膜切口對合整齊，輕度充血，水腫反應輕微；術后第五天：球結膜切口愈合好，輕度充血，水腫消退；術后2周門診復診檢查：球結膜下瘀血吸收，充血消退。 2.3 術后并發癥 （1）7例肌肉固定縫線刺激結膜組織引起的結膜囊腫，占總數的0.7%，發生于手術后2周左右，及時給予縫線拆除、抗炎對癥處理。（2）34例欠矯，11例術后過矯。好轉率達4.5%，斜視矯正率達95.5%，有效率達100%。 2.4 176例睫狀前動脈分離情況 用分離保留直肌睫狀血管，一次性完成切斷2條及2條以上直肌的176例斜視手術，以每條肌肉必須保留1條以上肌動脈為原則，術后無一例發生眼前節缺血，手術保留直肌睫狀血管情況，見表2。

表1 1002例斜視手術肌肉分布情況