婦科腹腔鏡技術具有損傷小、痛苦少、恢復快、傷口疤痕小、住院時間短等優點， 現今微創腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術（LAVH）已被廣大婦女患者所接受。但婦科腹腔鏡技術與傳統剖腹手術在手術方式、手術器械及手術操作的技巧上有很大差異，手術是否順利進行與手術護士的密切配合有一定的關系。本組均行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術，效果滿意。現報告如下： 患者43例，年齡38～45歲，平均41歲。其中子宮肌瘤28例（65.0%），子宮腺肌病5例（11.6%），宮頸CINⅢ度6例（13.9%），宮內膜不典型增生4 例（9.0%）。 1 術前準備 1.1術前訪視 術前 1 d 巡回護士先查閱病歷了解病情再到病房訪視患者，了解其擔心的問題。做好宣教，解除他們的顧慮，使患者主動配合手術。 1.2術前的物品準備直徑為10mm穿刺器2個、5mm穿刺器4個、剪刀、轉換器、氣腹針、吸引器等高壓蒸汽滅菌。30°鏡體、分離鉗、超聲刀頭或 LigaSure腹腔鏡閉合切割器、LigaSure金屬鉗 (開放器械 )等用環氧乙烷消毒;超聲刀頭導線、攝像頭、光導纖維、氣腹管道用環氧乙烷消毒或用器具無菌保護套隔離。術前檢查手術器械是否正常，理順各種管道，儀器柜置于患者右側腳端，電視屏幕面向術者，電凝腳踏板，并作好體位物品的準備。 2 手術配合 2.1巡回配合 2.1.1患者入室后熱情接待， 安慰其緊張情緒。室溫應保持在夏天24～25℃，冬天 27～28℃，相對濕度40%～60%為宜，建立靜脈通路并保持其通暢，留置尿管接尿袋。 2.1.2配合麻醉， 全麻成功后進行手術體位的安置， 兩腿呈八字型分開， 分別置與腿板上， 分開角度為80～90°， 骶尾部靠近床邊緣， 以方便舉宮及陰式手術的順利進行。在小腿腓腸肌處貼好電極板并固定好兩腿， 把兩手臂分別固定在身體的兩側以方便手術人員操作， 不致使患者手臂過分外展。注意要將患者肢體與金屬接觸部位用敷料隔開， 如支腿架、床沿、麻醉架等，避免用電刀時被灼傷， 并用抗生素眼膏保護眼角膜， 負極板貼于大腿肌肉豐富處并避開消毒范圍， 防止消毒液浸濕負極板皮膚電燒傷。認真填寫手術護理記錄單。 2.1.3正確連接各種電源攝像系統，吸引裝置。氣腹壓力調至 12～15mmHg，調整好冷光源亮度、攝像色彩對白及電凝輸出功率。手術開始氣腹形成時，改頭低腳高位15～30°，使腸及大網膜上移; 便于術者操作;在腹腔沖洗后及關腹前， 將手術床搖至頭高腳低， 使腹腔沖洗徹底吸凈。縫合切口時取截石位，便于縫合。 2.1.4巡回護士要關注手術進展，根據術者需要，隨時調節手術野燈光和室內的暗室環境，及時提供術中所需物品。器械護士要熟悉手術器械和手術步驟，傳遞器械準確無誤。對腹部和陰道使用的器械應分開放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院內感染。 2.2洗手護士配合 2.2.1器械護士提前20分鐘洗手上臺，檢查手術器械，協助醫生消毒鋪巾。與巡回護士配合將各儀器連接好，檢查調試腹腔鏡的清晰度及雙極電凝輸出功率。協助手術醫師做好各種管道的固定，防止互相纏繞。 腹腔鏡插入腹腔前放入60～80℃無菌生理鹽水中清洗1～2min，取出后立即擦干，防止因溫度變化而在鏡頭表面產生霧氣， 放入腹腔前可使用絡合碘棉球擦作為防霧劑拭鏡面。腹腔鏡手術設備和器械精細、昂貴，在傳遞過程中要注意對方接穩后再放手， 不用的器械及時收回， 避免墜地損傷器械。超聲刀主機、手術刀頭更應輕拿輕放。術中需更換刀頭時， 應關機或選擇備機狀態。操作手柄避免碰撞或落地， 以免改變其振動頻率 [1]。 2.2.2腹壁行三點穿刺法設置腹腔鏡通道，在臍孔中間穿刺(氣腹針) ，充入CO2建立氣腹， 在右麥氏點做第二穿刺點，在下腹正中恥上5cm處做第三穿刺點。取頭低足高位，遞舉宮器， 舉起子宮協助暴露手術野。超聲刀切斷雙側圓韌，雙側輸卵管峽部及卵巢固有韌帶， 遞彎剪打開闊韌帶前后葉，剪開闊韌帶前、后葉及膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱反折至陰道穹隆與宮頸交界處下方2～3cm處，充分暴露子宮動、靜脈，超聲刀切斷血管(或經陰道處理)。若伴有盆腔粘連，先行粘連松解術，若伴有附件病變，同時行囊腫剝離術或附件切除術。暫停氣腹，拔出腹腔鏡器械轉至陰道操作， 取出舉宮器， 用0.5% 的碘伏棉球再次消毒陰道。陰道拉鉤暴露子宮頸，用肌瘤抓鉗鉗夾子宮頸前、后唇，下拉宮頸以充分暴露宮頸， 遞組織剪環行切開宮頸陰道交接處黏膜，打開膀胱腹膜反折和直腸腹膜反折進腹，切斷子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管及子宮旁組織， 經陰道。用0#薇喬連續鎖邊縫合盆腔腹膜及陰道殘端，陰道碘伏紗布填塞。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內創面有無出血、血腫和損傷，并做相應處理。用溫鹽水沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出氣體，取出Trocar，搖平手術床，用4個0的微橋線縫合穿刺孔。