婦科腹腔鏡技術(shù)具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、傷口疤痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)今微創(chuàng)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）已被廣大婦女患者所接受。但婦科腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)在手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)操作的技巧上有很大差異，手術(shù)是否順利進(jìn)行與手術(shù)護(hù)士的密切配合有一定的關(guān)系。本組均行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下： 患者43例，年齡38～45歲，平均41歲。其中子宮肌瘤28例（65.0%），子宮腺肌病5例（11.6%），宮頸CINⅢ度6例（13.9%），宮內(nèi)膜不典型增生4 例（9.0%）。 1 術(shù)前準(zhǔn)備 1.1術(shù)前訪視 術(shù)前 1 d 巡回護(hù)士先查閱病歷了解病情再到病房訪視患者，了解其擔(dān)心的問題。做好宣教，解除他們的顧慮，使患者主動(dòng)配合手術(shù)。 1.2術(shù)前的物品準(zhǔn)備直徑為10mm穿刺器2個(gè)、5mm穿刺器4個(gè)、剪刀、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、吸引器等高壓蒸汽滅菌。30°鏡體、分離鉗、超聲刀頭或 LigaSure腹腔鏡閉合切割器、LigaSure金屬鉗 (開放器械 )等用環(huán)氧乙烷消毒;超聲刀頭導(dǎo)線、攝像頭、光導(dǎo)纖維、氣腹管道用環(huán)氧乙烷消毒或用器具無菌保護(hù)套隔離。術(shù)前檢查手術(shù)器械是否正常，理順各種管道，儀器柜置于患者右側(cè)腳端，電視屏幕面向術(shù)者，電凝腳踏板，并作好體位物品的準(zhǔn)備。 2 手術(shù)配合 2.1巡回配合 2.1.1患者入室后熱情接待， 安慰其緊張情緒。室溫應(yīng)保持在夏天24～25℃，冬天 27～28℃，相對(duì)濕度40%～60%為宜，建立靜脈通路并保持其通暢，留置尿管接尿袋。 2.1.2配合麻醉， 全麻成功后進(jìn)行手術(shù)體位的安置， 兩腿呈八字型分開， 分別置與腿板上， 分開角度為80～90°， 骶尾部靠近床邊緣， 以方便舉宮及陰式手術(shù)的順利進(jìn)行。在小腿腓腸肌處貼好電極板并固定好兩腿， 把兩手臂分別固定在身體的兩側(cè)以方便手術(shù)人員操作， 不致使患者手臂過分外展。注意要將患者肢體與金屬接觸部位用敷料隔開， 如支腿架、床沿、麻醉架等，避免用電刀時(shí)被灼傷， 并用抗生素眼膏保護(hù)眼角膜， 負(fù)極板貼于大腿肌肉豐富處并避開消毒范圍， 防止消毒液浸濕負(fù)極板皮膚電燒傷。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。 2.1.3正確連接各種電源攝像系統(tǒng)，吸引裝置。氣腹壓力調(diào)至 12～15mmHg，調(diào)整好冷光源亮度、攝像色彩對(duì)白及電凝輸出功率。手術(shù)開始?xì)飧剐纬蓵r(shí)，改頭低腳高位15～30°，使腸及大網(wǎng)膜上移; 便于術(shù)者操作;在腹腔沖洗后及關(guān)腹前， 將手術(shù)床搖至頭高腳低， 使腹腔沖洗徹底吸凈。縫合切口時(shí)取截石位，便于縫合。 2.1.4巡回護(hù)士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)術(shù)者需要，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光和室內(nèi)的暗室環(huán)境，及時(shí)提供術(shù)中所需物品。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟，傳遞器械準(zhǔn)確無誤。對(duì)腹部和陰道使用的器械應(yīng)分開放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院內(nèi)感染。 2.2洗手護(hù)士配合 2.2.1器械護(hù)士提前20分鐘洗手上臺(tái)，檢查手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。與巡回護(hù)士配合將各儀器連接好，檢查調(diào)試腹腔鏡的清晰度及雙極電凝輸出功率。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好各種管道的固定，防止互相纏繞。 腹腔鏡插入腹腔前放入60～80℃無菌生理鹽水中清洗1～2min，取出后立即擦干，防止因溫度變化而在鏡頭表面產(chǎn)生霧氣， 放入腹腔前可使用絡(luò)合碘棉球擦作為防霧劑拭鏡面。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械精細(xì)、昂貴，在傳遞過程中要注意對(duì)方接穩(wěn)后再放手， 不用的器械及時(shí)收回， 避免墜地?fù)p傷器械。超聲刀主機(jī)、手術(shù)刀頭更應(yīng)輕拿輕放。術(shù)中需更換刀頭時(shí)， 應(yīng)關(guān)機(jī)或選擇備機(jī)狀態(tài)。操作手柄避免碰撞或落地， 以免改變其振動(dòng)頻率 [1]。 2.2.2腹壁行三點(diǎn)穿刺法設(shè)置腹腔鏡通道，在臍孔中間穿刺(氣腹針) ，充入CO2建立氣腹， 在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第二穿刺點(diǎn)，在下腹正中恥上5cm處做第三穿刺點(diǎn)。取頭低足高位，遞舉宮器， 舉起子宮協(xié)助暴露手術(shù)野。超聲刀切斷雙側(cè)圓韌，雙側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶， 遞彎剪打開闊韌帶前后葉，剪開闊韌帶前、后葉及膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱反折至陰道穹隆與宮頸交界處下方2～3cm處，充分暴露子宮動(dòng)、靜脈，超聲刀切斷血管(或經(jīng)陰道處理)。若伴有盆腔粘連，先行粘連松解術(shù)，若伴有附件病變，同時(shí)行囊腫剝離術(shù)或附件切除術(shù)。暫停氣腹，拔出腹腔鏡器械轉(zhuǎn)至陰道操作， 取出舉宮器， 用0.5% 的碘伏棉球再次消毒陰道。陰道拉鉤暴露子宮頸，用肌瘤抓鉗鉗夾子宮頸前、后唇，下拉宮頸以充分暴露宮頸， 遞組織剪環(huán)行切開宮頸陰道交接處黏膜，打開膀胱腹膜反折和直腸腹膜反折進(jìn)腹，切斷子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管及子宮旁組織， 經(jīng)陰道。用0#薇喬連續(xù)鎖邊縫合盆腔腹膜及陰道殘端，陰道碘伏紗布填塞。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內(nèi)創(chuàng)面有無出血、血腫和損傷，并做相應(yīng)處理。用溫鹽水沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出氣體，取出Trocar，搖平手術(shù)床，用4個(gè)0的微橋線縫合穿刺孔。