摘要：目的 探討胰島素泵強化降糖對子宮肌瘤手術患者圍手術期的臨床療效。方法 選擇39例患者使用胰島素泵控制血糖，并與41例定時皮下注射胰島素者比較，空腹血糖以及餐后2h血糖控制情況，并分析兩組的并發癥情況。結果 觀察組空腹血糖和餐后2h血糖控制效果顯著優于對照組（P<0.05），觀察組發生低血糖比率顯著少于對照組（P<0.05）。結論 圍術期使用胰島素泵控制血壓，相對定時皮下注射胰島素治療，能更好的控制患者血糖水平，減少圍術期并發癥，是一種值得臨床重視的方法。

關鍵詞：胰島素泵；皮下注射；子宮肌瘤

糖尿病患者合并外科手術時，由于恐懼、焦慮、創傷、手術等應激狀態均可使兒茶酚胺、生長激素、升糖激素等胰島素拮抗激素分泌增加，從而使血糖進一步升高，同時因為手術時禁食，應激及飲食，情緒改變又干擾醫生對血糖的調控[1]。本研究主要使用胰島素泵治療，并與以往的定時皮下注射胰島治療，比較兩者在控制患者圍術期血糖方面的臨床效果，并通過比較，兩者的并發癥發生情況，分析兩者的可行性，現報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年1月婦科收治的子宮肌瘤切除的糖尿病患者80例，所有患者均經超聲檢查和臨床表現確診，觀察組39例：年齡46~63歲，平均（49.6±2.3）歲，糖尿病病程為1～20年，平均(3.4±0.5)年，合并有冠心病者17例、高血壓者19例，高脂血癥者11例；對照組41例：年齡45~62歲，平均（50.1±2.5）歲，糖尿病病程為1～20年，平均(3.3±0.6)年，合并有冠心病者19例、高血壓者17例，高脂血癥者9例，兩組患者年齡、糖尿病病程以及合并疾病等差異無統計學意義（P>0.05）。 1.2 方法 本組患者均采用飲食控制、運動療法以及接受健康教育，觀察組使用胰島素泵（優泌林R)進行治療，并根據患者的體重、入院前是否使用胰島素以及口服降糖藥物種類和劑量進行調節，對照組則采用定時皮下注射胰島治療，開始治療劑量可定為早、中、晚餐前各4～8單位短效胰島素，睡前注射6～10單位長效胰島素，根據患者血糖監測水平進行調整，比較2組患者治療后空腹血糖和餐后2h血糖值以及治療期間所發生的并發癥。 1.3 統計學處理 應用SPSS16.0進行，計量資料以均數±標準差（），組間比較用方差分析，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義 2 結果 2.1 兩組患者治療后空腹血糖和餐后2h血糖比較 觀察組空腹血糖和餐后2h血糖均值均控制在正常范圍內，觀察組空腹血糖和餐后2h血糖控制效果顯著優于對照組（P<0.05）。 表1 兩組患者治療后空腹血糖和餐后2h血糖比較（mmol/L，） 2.2 兩組患者并發癥比較 觀察組低血糖發生率為10.3%，對照組低血糖發生率為39.0%，觀察組術后感染發生率為2.6%，對照組術后感染發生率為2.4%，觀察組未出現酮癥酸中毒患者，對照組酮癥酸中毒發生率為2.4%，觀察組發生低血糖比率顯著少于對照組（P<0.05），兩組發生術后感染和酮癥酸中毒者差異無統計學意義（P>0.05）。 表2 兩組患者并發癥比較（例）

3 討論 隨著糖尿病患病率不斷的增高，因各種疾病需要手術治療的糖尿病患者也逐漸增多，控制圍手術期糖尿病患者的高血糖狀態，使之能平穩迅速地得到糾正，盡早進行手術，安全度過圍手術期，是臨床醫護人員需要十分關注的問題[2]。對于糖尿病患者，低血糖的危害往往比高血糖更加嚴重，因此，降低低血糖的發生率是圍手術期糖尿病治療的重要問題。全麻患者術前8小時以及術后至少6小時需要禁飲禁食，皮下注射胰島素者容易出現低血糖等并發癥[3]。 胰島素強化治療，目前大多數采用多次皮下注射胰島素治療及胰島素泵持續皮下注射治療兩種方式進行，是強化血糖控制的兩種有效方法[4]。其中本研究觀察組使用胰島素泵進行治療，雖然其費用相對多次注射胰島素而言較高，但是其能根據患者體內24h血糖波動進行調節，減少了低血糖的發生，同時相對與口服降糖藥物更能有效的避免低血糖的發生，本研究發現，觀察組僅出現4例的低血糖，而對照組則有16例，觀察組發生低血糖比率顯著少于對照組，對于高血糖而言，本研究觀察組未出現酮癥酸中毒患者，而對照組出現1例，高血糖致圍手術期感染機會增多，感染不易控制，傷口愈合差[5]。本組觀察組和對照組各出現1例術后傷口感染者，并且通過抗感染治療以及加強換藥等對癥支持治療后痊愈出院。觀察組在使用胰島素后血空腹血糖和餐后2h血糖均值均到達正常范圍，且經統計學分析，發現觀察組血糖控制情況整體優于對照組。所以我們認為，對于子宮肌瘤合并糖尿病的患者，圍術期使用胰島素泵控制血壓，相對定時皮下注射胰島素治療，能更好的控制患者血糖水平，減少圍術期并發癥，是一種值得臨床重視的方法。