【摘要】 目的 針對中晚期肝癌的術(shù)前癥狀，肝動脈栓塞化療術(shù)前后進行有效地護理，促進患者康復(fù)。方法 對16例患者行Seldinger改良法經(jīng)皮肝動脈灌注化療藥物和肝動脈栓塞。結(jié)果 本組患者手術(shù)過程順利，術(shù)后由于護理人員密切觀察病情，護理得當(dāng)，本組無一例因護理不當(dāng)而導(dǎo)致的治療失敗，治療效果患者滿意。結(jié)論 TACE治療是原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的最有效方法之一，對手術(shù)患者的全面護理非常重要，從而提高了手術(shù)成功率及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肝癌;栓塞;介入手術(shù);護理

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，經(jīng)肝動脈灌注及栓塞術(shù)(TACE)治療是原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的最有效方法之一，采用經(jīng)股動脈穿刺插管至肝動脈行TACE治療。治療后會出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，因此，護理顯得特別重要，以下是我科介入治療16例肝癌介入手術(shù)患者的護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對經(jīng)病理證實或臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)、GTT偏高顯示提示肝臟有損傷的惡性腫瘤16例，原發(fā)性肝癌13例，轉(zhuǎn)移性肝癌3例進行介入治療，男12例，女4例，年齡41～73歲，平均年齡52歲。

1.2 方法 所有病例均采用Seldinger改良法行右股動脈穿刺術(shù)置入5FRH導(dǎo)管插入主動脈弓成襻后拉置腹腔干“冒煙”確認后在超滑導(dǎo)絲下將導(dǎo)管插入肝固有動脈行DSA造影：肝臟實質(zhì)內(nèi)可見腫瘤血管及腫瘤染色。遂行灌注化療術(shù)：采用低壓流控法行腫瘤血管栓塞術(shù)。拔出鞘級導(dǎo)管，穿刺處壓迫止血后加壓包扎。

1.3 結(jié)果 本組16例肝癌患者介入治療后，部分出現(xiàn)了一般常見的化療藥物毒副作用，如：惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、疼痛、肝功能損害外未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予對癥治療、支持處理后均好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前常規(guī)護理 術(shù)前護理常規(guī)檢查，記錄生命體征及實驗室檢查，凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。均經(jīng)B超、CT或MRI確診為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移癌。術(shù)前備皮，清洗兩側(cè)腹股溝及會陰皮膚，觸摸穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術(shù)中、術(shù)后對照。術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，至術(shù)后24h無特殊情況拔出。

2.2 疼痛的護理 術(shù)前有原發(fā)性病灶疼痛(有上腹、肝區(qū))，遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理，強痛定或嗎啡肌肉注射，心理護理。

2.3 術(shù)前心理護理 本組患者家屬均有不同的憂慮、恐懼等心理。我們向患者及家屬介紹操作方法及目的，耐心的講解相關(guān)知識以及治療效果，使患者及家屬減輕疑慮[1]。做好術(shù)后指導(dǎo)，使患者及家屬以良好的心態(tài)接受治療，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]，術(shù)后更好地恢復(fù)。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后一般護理 一般術(shù)后24h內(nèi)，每4h測體溫1次，以后根據(jù)病情測量體溫，遵醫(yī)囑測量血壓或心電監(jiān)護。術(shù)后指導(dǎo)患者家屬尿管夾管，鍛煉膀胱肌功能，以免拔管后尿潴留、合并尿路感染。術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動、絕對臥床休息24h。觀察穿刺點有無滲出。

3.2 發(fā)熱的護理 本組中有8例發(fā)熱，與超液化碘油栓塞腫瘤部位機化壞死及吸收有關(guān)。向患者說明體溫不高于38℃屬于低熱，囑患者大量飲溫開水，飲水量>3000ml/d。發(fā)熱時低于38℃的患者不需要藥物治療，體溫>39℃或持續(xù)時間超過1周者，按醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，同時指導(dǎo)患者家屬溫水或酒精擦浴等。告知患者發(fā)熱是身體的一種防御機制，低于39℃的發(fā)熱常不會對人體造成傷害。消除患者疑慮。

3.3 疼痛的護理 本組中有15例與碘油栓塞(與藥物刺激)、肝局部組織暫時性的缺血有關(guān)，一般術(shù)后1周內(nèi)疼痛消失，了解患者疼痛部位，協(xié)助患者采取舒適的體位，了解患者疼痛程度，及時按醫(yī)囑給予止痛藥，曲馬多、強痛定或嗎啡肌內(nèi)注射等對癥處理，盡量不用度冷丁，以防掩蓋病情，發(fā)生不良后果。

3.4 肝臟損傷的護理 本組1例出現(xiàn)肝功能異常。肝功能異常多為抗癌藥物所致。本組有1例患者術(shù)后查血肝功能示：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高者，囑患者注意休息，保證睡眠充足，心情舒暢，遵醫(yī)囑行保肝、降酶等對癥治療后恢復(fù)正常。

3.5 穿刺側(cè)肢護理 患者安返病房進行加壓包扎后(沙袋壓迫止血)平臥制動24h，絕對臥床休息。觀察術(shù)側(cè)肢體顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動情況，并經(jīng)常觀察穿刺點部位敷料情況，做好護理記錄，一旦有滲血或血腫形成，立即報告醫(yī)生，采取有效措施。術(shù)后對患者進行有效地健康宣教，避免腹壓增加，如用力大便、咳嗽等。

3.6 惡心、嘔吐的護理 本組12例，與手術(shù)過程中灌注化療藥有關(guān)，多數(shù)患者介入后出現(xiàn)惡心、嘔吐情況。遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸昂丹思瓊8mg，每日2次，嘔吐時可頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起窒息。做口腔護理，每日2次，了解患者的飲食習(xí)慣，鼓勵選擇高蛋白，高維生素易消化的食物[2]。

3.7 術(shù)后心理護理 術(shù)后身體不適、疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮。針對病人不良心態(tài)，根據(jù)病人情況對每個病人進行心理疏導(dǎo)和關(guān)愛，對病人的痛苦及不適及時給予解決和安慰，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。