我院自2003年1月-2010年5月共收治結腸癌98例，經手術病檢證實，其中有35例以腸梗阻急診收入院，現將35例病人急診手術情況進行如下分析。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡，男21例，女14例，男女比例為1.5:1。年齡從21-78歲，平均年齡56.3歲， 60歲以上18例(51.4%)，50歲以上26例(占74.2%)。

1.2 癌腫部位，回盲部6例，升結腸1例，肝曲10例，脾 曲4例，降結腸3例，乙狀結腸7例。乙狀結腸、直腸交界部2例，升結腸與降結腸、乙狀結腸與直腸(相距20cm)多發癌各1例，有2例發生癌性腸套疊，均位于升結腸，1例回盲部腫瘤梗阻并發下消化道出血，有3例復發性癌梗阻。

1.3 手術方式，35例均行急診手術，體質衰弱者稍加糾正 及早手術。手術行右半結腸1期切除吻合12例，左半結腸1期切除吻合9例，結腸次全切除1例，共22例占62.8%0 II期于 術行腫瘤切除結腸造口5例，剖腹控查取活檢2例，姑息切除，捷徑及造口術各2例，腸梗阻術中行回腸或/和結腸減壓術。3例復發性癌梗阻，僅作了剖腹控查和捷徑手術，肝多發轉移2%，無l例能行肝葉切除。

1.4 病理類型中、高分化腺癌12例，乳頭狀腺癌6例， 管狀腺癌7例，粘液腺癌4例，低分化腺癌6例。

1.5 結果與并發癥術后33例痊愈出院，2例死亡占 5.72%，1例乙狀結腸復發癌行乙狀結腸造腎積水，死于尿毒癥，1例晚期肝曲結腸癌雙腔造口術后電解質紊亂死亡，術后切口感染6例，占17例，無腸瘦及其他并發癥發生。

2 討論

2.1 結腸癌性梗阻的特點，本院自2003年1月-2010年5 月共收治結腸癌98例，其中35例發生急性腸梗阻占35.7%。

比較文獻結腸癌致腸梗阻8-21%為高，右半結腸癌梗阻(包括2 例腸套疊)占梗的一半以上，比文獻17.4-34%[1]高的多。本組梗 阻發病率高的原因有:①農民和無職業者24例，占68.5%，這些患者的醫療保健條件和經濟狀況低于有職業者。②有職業者與 農民和無業者平均發病時間相仿，但年齡比有職業者增加了5歲，高齡晚期癌癥增多，也有復發癌有關，本組3例復發癌首發病癥狀都表現為腸梗阻。

癌性梗阻是一種慢性梗阻，病程從隱匿型起病到出現典型梗 阻癥狀是逐漸發展而來的，初時病情多不典型，時好時壞，反復發作，當出現典型梗阻表現時，病情已很嚴重，由于回盲瓣的特殊解剖結構，腸梗阻是一種“閉襟性腸梗阻”右半結腸壁薄腸腔寬大，易致腸壁壞死穿孔，急診手術不能進行腸道準備，所以左半結腸癌梗阻1期切除和吻合，病死率可達60%[2]，而術中要選擇最佳的1型手術方案，又要不發生并發癥，這就給醫生提出了一個疑難課題。 2.2 急診手術方式及優缺點結腸癌梗阻急診手術很多，1期結腸切除吻合從病人的經濟條件、住院時間、癌腫的預后，減輕肉體上的痛苦都是最佳手術方案。文獻報道直結腸癌急診手術 者56%需作結腸造口術[3]，本組1期手術切除吻合22例(62.8%)，II期手術5例(14.20/0)’晚期癌姑息手術8例(20.5%)。實際上本組除去晚期癌癥8例，能切除的癌27例，1期手術占81% (22/27)， II期手術占19% (5127)，無III期手術病例。本組在急診手術中均行腸減壓術，小腸和結腸都擴張行小腸切開減壓、結腸斷端減壓，從空腸向遠端推擠腸內容物，盡量減壓干凈，以防術后腸蠕動恢復慢，而水分吸收形成干糞塊，影響吻合愈合，尤其對左半結腸更要徹底減壓。

II期手術與III期手術各家觀點不同，多數作者認為，II期手術能及時切除病灶防止癌繼續擴散，又預防了吻合口瘦的發生，給體質衰弱者以充分恢復的機會，不失為積極可靠的手術方式。 III期手術的缺點累積增加多次手術的病互率，住院時間延長以及不能及時根治原發病灶。結腸造瘦是III期手術的重要措施，造瘦本身就有不少并發癥，關閉造瘦口可伴有49.1%的并發癥及4.2% 的病死率[4]，所以有許多病人不能完成全程三次手術， III期手術有被II期手術代之的趨勢。

參 考 文 獻

[1]郁保銘.結腸癌所致大腸梗阻，普外臨床，1988；3:26.

[2]張延齡綜述.梗阻性左半結腸癌的資料進展，國外醫學科學分冊.1998；22（3）：134.

[3]徐垠摘譯.結直腸癌病人急診時的危機因素，國外醫學外科學分冊，1999；22（6）：376.

[4]馬祖華.Ⅰ期手術方案治療左半結腸外科急診的現狀，普外臨床，1995；10（4）：208.