我院自2003年1月-2010年5月共收治結(jié)腸癌98例，經(jīng)手術(shù)病檢證實(shí)，其中有35例以腸梗阻急診收入院，現(xiàn)將35例病人急診手術(shù)情況進(jìn)行如下分析。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡，男21例，女14例，男女比例為1.5:1。年齡從21-78歲，平均年齡56.3歲， 60歲以上18例(51.4%)，50歲以上26例(占74.2%)。

1.2 癌腫部位，回盲部6例，升結(jié)腸1例，肝曲10例，脾 曲4例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸7例。乙狀結(jié)腸、直腸交界部2例，升結(jié)腸與降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸與直腸(相距20cm)多發(fā)癌各1例，有2例發(fā)生癌性腸套疊，均位于升結(jié)腸，1例回盲部腫瘤梗阻并發(fā)下消化道出血，有3例復(fù)發(fā)性癌梗阻。

1.3 手術(shù)方式，35例均行急診手術(shù)，體質(zhì)衰弱者稍加糾正 及早手術(shù)。手術(shù)行右半結(jié)腸1期切除吻合12例，左半結(jié)腸1期切除吻合9例，結(jié)腸次全切除1例，共22例占62.8%0 II期于 術(shù)行腫瘤切除結(jié)腸造口5例，剖腹控查取活檢2例，姑息切除，捷徑及造口術(shù)各2例，腸梗阻術(shù)中行回腸或/和結(jié)腸減壓術(shù)。3例復(fù)發(fā)性癌梗阻，僅作了剖腹控查和捷徑手術(shù)，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移2%，無(wú)l例能行肝葉切除。

1.4 病理類型中、高分化腺癌12例，乳頭狀腺癌6例， 管狀腺癌7例，粘液腺癌4例，低分化腺癌6例。

1.5 結(jié)果與并發(fā)癥術(shù)后33例痊愈出院，2例死亡占 5.72%，1例乙狀結(jié)腸復(fù)發(fā)癌行乙狀結(jié)腸造腎積水，死于尿毒癥，1例晚期肝曲結(jié)腸癌雙腔造口術(shù)后電解質(zhì)紊亂死亡，術(shù)后切口感染6例，占17例，無(wú)腸瘦及其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

2.1 結(jié)腸癌性梗阻的特點(diǎn)，本院自2003年1月-2010年5 月共收治結(jié)腸癌98例，其中35例發(fā)生急性腸梗阻占35.7%。

比較文獻(xiàn)結(jié)腸癌致腸梗阻8-21%為高，右半結(jié)腸癌梗阻(包括2 例腸套疊)占梗的一半以上，比文獻(xiàn)17.4-34%[1]高的多。本組梗 阻發(fā)病率高的原因有:①農(nóng)民和無(wú)職業(yè)者24例，占68.5%，這些患者的醫(yī)療保健條件和經(jīng)濟(jì)狀況低于有職業(yè)者。②有職業(yè)者與 農(nóng)民和無(wú)業(yè)者平均發(fā)病時(shí)間相仿，但年齡比有職業(yè)者增加了5歲，高齡晚期癌癥增多，也有復(fù)發(fā)癌有關(guān)，本組3例復(fù)發(fā)癌首發(fā)病癥狀都表現(xiàn)為腸梗阻。

癌性梗阻是一種慢性梗阻，病程從隱匿型起病到出現(xiàn)典型梗 阻癥狀是逐漸發(fā)展而來(lái)的，初時(shí)病情多不典型，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，當(dāng)出現(xiàn)典型梗阻表現(xiàn)時(shí)，病情已很嚴(yán)重，由于回盲瓣的特殊解剖結(jié)構(gòu)，腸梗阻是一種“閉襟性腸梗阻”右半結(jié)腸壁薄腸腔寬大，易致腸壁壞死穿孔，急診手術(shù)不能進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，所以左半結(jié)腸癌梗阻1期切除和吻合，病死率可達(dá)60%[2]，而術(shù)中要選擇最佳的1型手術(shù)方案，又要不發(fā)生并發(fā)癥，這就給醫(yī)生提出了一個(gè)疑難課題。 2.2 急診手術(shù)方式及優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)腸癌梗阻急診手術(shù)很多，1期結(jié)腸切除吻合從病人的經(jīng)濟(jì)條件、住院時(shí)間、癌腫的預(yù)后，減輕肉體上的痛苦都是最佳手術(shù)方案。文獻(xiàn)報(bào)道直結(jié)腸癌急診手術(shù) 者56%需作結(jié)腸造口術(shù)[3]，本組1期手術(shù)切除吻合22例(62.8%)，II期手術(shù)5例(14.20/0)’晚期癌姑息手術(shù)8例(20.5%)。實(shí)際上本組除去晚期癌癥8例，能切除的癌27例，1期手術(shù)占81% (22/27)， II期手術(shù)占19% (5127)，無(wú)III期手術(shù)病例。本組在急診手術(shù)中均行腸減壓術(shù)，小腸和結(jié)腸都擴(kuò)張行小腸切開(kāi)減壓、結(jié)腸斷端減壓，從空腸向遠(yuǎn)端推擠腸內(nèi)容物，盡量減壓干凈，以防術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，而水分吸收形成干糞塊，影響吻合愈合，尤其對(duì)左半結(jié)腸更要徹底減壓。

II期手術(shù)與III期手術(shù)各家觀點(diǎn)不同，多數(shù)作者認(rèn)為，II期手術(shù)能及時(shí)切除病灶防止癌繼續(xù)擴(kuò)散，又預(yù)防了吻合口瘦的發(fā)生，給體質(zhì)衰弱者以充分恢復(fù)的機(jī)會(huì)，不失為積極可靠的手術(shù)方式。 III期手術(shù)的缺點(diǎn)累積增加多次手術(shù)的病互率，住院時(shí)間延長(zhǎng)以及不能及時(shí)根治原發(fā)病灶。結(jié)腸造瘦是III期手術(shù)的重要措施，造瘦本身就有不少并發(fā)癥，關(guān)閉造瘦口可伴有49.1%的并發(fā)癥及4.2% 的病死率[4]，所以有許多病人不能完成全程三次手術(shù)， III期手術(shù)有被II期手術(shù)代之的趨勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郁保銘.結(jié)腸癌所致大腸梗阻，普外臨床，1988；3:26.

[2]張延齡綜述.梗阻性左半結(jié)腸癌的資料進(jìn)展，國(guó)外醫(yī)學(xué)科學(xué)分冊(cè).1998；22（3）：134.

[3]徐垠摘譯.結(jié)直腸癌病人急診時(shí)的危機(jī)因素，國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，1999；22（6）：376.

[4]馬祖華.Ⅰ期手術(shù)方案治療左半結(jié)腸外科急診的現(xiàn)狀，普外臨床，1995；10（4）：208.