【摘要】 目的 探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2004年5月—2010年8月的50例結(jié)腸癌合并腸梗阻在我院實(shí)施手術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果本組50例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療后，死亡2例，死于術(shù)后全身多臟器功能衰竭。術(shù)后發(fā)生術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥13例(26％)，其中切口感染4例，肺部感染2例，尿路感染2例，切口裂開2例，結(jié)腸造瘺口脫垂3例，采用換藥、抗感染、重新縫合等對(duì)癥治療方法處理后均治愈。結(jié)論根據(jù)患者全身情況及病變部位、梗阻近端腸管病理狀況進(jìn)行手術(shù)治療可以取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療臨床心得

結(jié)腸癌是消化道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，腸梗阻是結(jié)腸癌最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約占15％左右。發(fā)生腸梗阻的結(jié)腸癌預(yù)后效果較差，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均高[1]。結(jié)腸癌合并腸梗阻屬于低位腸梗阻，在病因、病理及臨床表現(xiàn)以及治療等各方面，有其自身的特點(diǎn)，因此如何合理地選擇外科治療方案尤為重要[2]。提高結(jié)腸癌診斷率、選擇合理治療方案、加強(qiáng)術(shù)后輔助治療，是提高治愈率、減少并發(fā)癥的根本所在。為探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將2004年5月—2010年8月的50例結(jié)腸癌合并腸梗阻在我院實(shí)施手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2004年5月—2010年8月我院收治的被診斷為結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，共計(jì)50例。其中男28例(占56％)，女22例(占44％)；年齡36—74歲，平均年齡(49.5±10.5)歲，其中≤50歲12例，51—60歲24例，> 60歲14例。梗阻病程為12—60h。

1.2病理學(xué)資料和分期

50例患者腫瘤病理分型為升結(jié)腸癌14例，降結(jié)腸癌9例，結(jié)腸肝曲癌12例，結(jié)腸脾曲癌10例，回盲癌5例。按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC2002)Dukes分期及組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞病理學(xué)分級(jí)：A期16例，B期14例，C期11例和D期9例；高分化8例，中分化32例，低分化6例，未分化4例。全組病例均有腹痛、腹脹、肛門停止排氣及排便等梗阻表現(xiàn)，全部以急性腹痛入院，有典型的腸梗阻癥狀。完全性腸梗阻43例，不完全性腸梗阻7例。

1.3手術(shù)方式

治療方案：行Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)42例(84％)，其中行右半結(jié)腸切除吻合術(shù)29例(59％)，左半結(jié)腸切除吻合術(shù)12例(24％)。行Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)5例(10％)，單純結(jié)腸造瘺及探查活檢術(shù)4例(8％)。

2結(jié)果

本組50例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療后，死亡2例，死于術(shù)后全身多臟器功能衰竭。術(shù)后發(fā)生術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥13例(26％)，其中切口感染4例，肺部感染2例，尿路感染2例，切口裂開2例，結(jié)腸造瘺口脫垂3例，采用換藥、抗感染、重新縫合等對(duì)癥治療方法處理后均治愈。最后48例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者痊愈出院。出院康復(fù)患者48例全部獲得隨訪，隨訪率達(dá)100％。所有病例按術(shù)后定期隨訪1、3、5年生存率依次為：90％(45/50)、82％ ( 41/50)、74％(37/50)。 3討論

3.1診斷和術(shù)前準(zhǔn)備

結(jié)腸癌是消化道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)生腸梗阻的結(jié)腸癌預(yù)后效果較差，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均高，因此提高結(jié)腸癌診斷率、盡早施行結(jié)腸癌根治術(shù)才有可能明顯改善患者術(shù)后生存率。在探討手術(shù)方式與預(yù)后關(guān)系同時(shí)，我們也強(qiáng)調(diào)早期診斷。

3.2 選擇適宜的手術(shù)方式

結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)目的是完全解除梗阻引起的生理紊亂和對(duì)癌腫進(jìn)行根治性切除，其主要的手術(shù)方式有I期切除造瘺，Ⅱ期剖腹閉瘺，以及Ⅰ、Ⅱ期切除行腸吻合術(shù)。手術(shù)方式的選擇與其病理分期以及臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，采用何種手術(shù)方式及術(shù)后生存時(shí)間很大程度上依賴患者全身情況及癌腫的局部情況，其選擇的一般原則是 ：(1)右半結(jié)腸癌合并腸梗阻行I期切除吻合；(2)左半結(jié)腸癌及乙狀結(jié)腸癌梗阻，如病人狀態(tài)好，梗阻時(shí)間短，近端腸管擴(kuò)張不明顯，血運(yùn)良好，在術(shù)中充分減壓，腸腔徹底沖洗后，行I期切除吻合。

3.3 提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，要提高Ⅰ、Ⅱ期切除行腸吻合術(shù)的成功率，需注意一下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格掌握Ⅰ、Ⅱ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證，對(duì)于感染嚴(yán)重，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的患者應(yīng)術(shù)前調(diào)節(jié)好再行手術(shù)；(2)術(shù)者應(yīng)熟練掌握腸吻合技術(shù)，提高吻合質(zhì)量，使吻合口要寬松無(wú)張力、腸管無(wú)扭曲 。

4結(jié)論

總之，對(duì)于入院患者首先要明確其病變性質(zhì)和部位，盡量改善患者全身情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；其次是手術(shù)處理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病理分期以及臨床表現(xiàn)選擇合理的術(shù)式；然后要做好術(shù)中抗感染，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理；最后加強(qiáng)術(shù)后輔助治療，提高患者免疫力和抵抗力。只有做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能保證結(jié)腸癌合并腸梗阻患者能順利康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李非，張忠濤，張?jiān)谂d.普通外科臨床常見(jiàn)疑難問(wèn)題及對(duì)策[M].北京:清華大學(xué)出版社，2008:249-252．

[2]吳良豪，蔡云鵬，藍(lán)森林.結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療46例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，37(7):34-35．