【摘要】 目的 探討手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床應用價值。方法回顧性分析2004年5月—2010年8月的50例結腸癌合并腸梗阻在我院實施手術治療患者的臨床資料。結果本組50例結腸癌合并腸梗阻患者經手術治療后，死亡2例，死于術后全身多臟器功能衰竭。術后發生術后共發生并發癥13例(26％)，其中切口感染4例，肺部感染2例，尿路感染2例，切口裂開2例，結腸造瘺口脫垂3例，采用換藥、抗感染、重新縫合等對癥治療方法處理后均治愈。結論根據患者全身情況及病變部位、梗阻近端腸管病理狀況進行手術治療可以取得滿意療效。

【關鍵詞】 結腸癌腸梗阻手術治療臨床心得

結腸癌是消化道系統最常見的惡性腫瘤之一，腸梗阻是結腸癌最為常見的并發癥之一，約占15％左右。發生腸梗阻的結腸癌預后效果較差，手術死亡率和并發癥發生率均高[1]。結腸癌合并腸梗阻屬于低位腸梗阻，在病因、病理及臨床表現以及治療等各方面，有其自身的特點，因此如何合理地選擇外科治療方案尤為重要[2]。提高結腸癌診斷率、選擇合理治療方案、加強術后輔助治療，是提高治愈率、減少并發癥的根本所在。為探討手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床應用價值，現將2004年5月—2010年8月的50例結腸癌合并腸梗阻在我院實施手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析并將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2004年5月—2010年8月我院收治的被診斷為結腸癌合并腸梗阻患者，共計50例。其中男28例(占56％)，女22例(占44％)；年齡36—74歲，平均年齡(49.5±10.5)歲，其中≤50歲12例，51—60歲24例，> 60歲14例。梗阻病程為12—60h。

1.2病理學資料和分期

50例患者腫瘤病理分型為升結腸癌14例，降結腸癌9例，結腸肝曲癌12例，結腸脾曲癌10例，回盲癌5例。按照國際抗癌聯盟(UICC2002)Dukes分期及組織病理學標準腫瘤細胞病理學分級：A期16例，B期14例，C期11例和D期9例；高分化8例，中分化32例，低分化6例，未分化4例。全組病例均有腹痛、腹脹、肛門停止排氣及排便等梗阻表現，全部以急性腹痛入院，有典型的腸梗阻癥狀。完全性腸梗阻43例，不完全性腸梗阻7例。

1.3手術方式

治療方案：行Ⅰ期結腸癌切除吻合術42例(84％)，其中行右半結腸切除吻合術29例(59％)，左半結腸切除吻合術12例(24％)。行Ⅱ期結腸癌切除吻合術5例(10％)，單純結腸造瘺及探查活檢術4例(8％)。

2結果

本組50例結腸癌合并腸梗阻患者經手術治療后，死亡2例，死于術后全身多臟器功能衰竭。術后發生術后共發生并發癥13例(26％)，其中切口感染4例，肺部感染2例，尿路感染2例，切口裂開2例，結腸造瘺口脫垂3例，采用換藥、抗感染、重新縫合等對癥治療方法處理后均治愈。最后48例結腸癌合并腸梗阻患者痊愈出院。出院康復患者48例全部獲得隨訪，隨訪率達100％。所有病例按術后定期隨訪1、3、5年生存率依次為：90％(45/50)、82％ ( 41/50)、74％(37/50)。 3討論

3.1診斷和術前準備

結腸癌是消化道系統最常見的惡性腫瘤之一，發生腸梗阻的結腸癌預后效果較差，手術死亡率和并發癥發生率均高，因此提高結腸癌診斷率、盡早施行結腸癌根治術才有可能明顯改善患者術后生存率。在探討手術方式與預后關系同時，我們也強調早期診斷。

3.2 選擇適宜的手術方式

結腸癌合并腸梗阻的手術目的是完全解除梗阻引起的生理紊亂和對癌腫進行根治性切除，其主要的手術方式有I期切除造瘺，Ⅱ期剖腹閉瘺，以及Ⅰ、Ⅱ期切除行腸吻合術。手術方式的選擇與其病理分期以及臨床表現密切相關，采用何種手術方式及術后生存時間很大程度上依賴患者全身情況及癌腫的局部情況，其選擇的一般原則是 ：(1)右半結腸癌合并腸梗阻行I期切除吻合；(2)左半結腸癌及乙狀結腸癌梗阻，如病人狀態好，梗阻時間短，近端腸管擴張不明顯，血運良好，在術中充分減壓，腸腔徹底沖洗后，行I期切除吻合。

3.3 提高手術成功率的關鍵

根據多年的臨床經驗，要提高Ⅰ、Ⅱ期切除行腸吻合術的成功率，需注意一下幾點：(1)嚴格掌握Ⅰ、Ⅱ期切除吻合術的適應癥和禁忌證，對于感染嚴重，水、電解質及酸堿平衡紊亂的患者應術前調節好再行手術；(2)術者應熟練掌握腸吻合技術，提高吻合質量，使吻合口要寬松無張力、腸管無扭曲 。

4結論

總之，對于入院患者首先要明確其病變性質和部位，盡量改善患者全身情況，做好術前準備工作；其次是手術處理時應根據患者病理分期以及臨床表現選擇合理的術式；然后要做好術中抗感染，加強圍手術期處理；最后加強術后輔助治療，提高患者免疫力和抵抗力。只有做好各個環節的工作才能保證結腸癌合并腸梗阻患者能順利康復。

參 考 文 獻

[1]李非，張忠濤，張在興.普通外科臨床常見疑難問題及對策[M].北京:清華大學出版社，2008:249-252．

[2]吳良豪，蔡云鵬，藍森林.結腸癌并急性腸梗阻手術治療46例臨床分析[J].中國臨床醫生，2009，37(7):34-35．