隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各項(xiàng)診療和護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步，多種職業(yè)危險(xiǎn)亦隨之增加。由于手術(shù)室是接觸血液及致病菌的危險(xiǎn)場(chǎng)所，如長(zhǎng)時(shí)間與開放的手術(shù)創(chuàng)面接觸、長(zhǎng)期操作銳利器械及接觸大量血液體液。外科手術(shù)患者中患乙型肝炎、結(jié)核病、淋病、梅毒、HIV等疾病時(shí)有發(fā)生，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康構(gòu)成了潛在的危害。我們?cè)谧⒅厥中g(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)外，針對(duì)外科醫(yī)生往往只關(guān)注手術(shù)操作和患者安全，防護(hù)意識(shí)較差，針對(duì)以上問題，對(duì)如何加強(qiáng)對(duì)外科醫(yī)生安全防護(hù)的監(jiān)督和管理工作，提供有效的幾種措施。

1 監(jiān)督外科醫(yī)生安全防護(hù)的必要性

有文獻(xiàn)報(bào)道：美國(guó)有0.1%～0.5%成年人感染（HIV），而醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)0.5%～5%，許多感染HIV的醫(yī)護(hù)人員與職業(yè)損傷有明確的相關(guān)性。據(jù)報(bào)道國(guó)際職工健康安全中心在46家醫(yī)院進(jìn)行研究，血液接觸481例，其中外科醫(yī)生血液接觸占55%，護(hù)士占25%。可見由于職業(yè)特點(diǎn)，參加手術(shù)的工作人員因頻繁接觸血液而極易罹患感染性疾病。在實(shí)際工作中，由于對(duì)感染性疾病的許多消毒隔離制度護(hù)士是具體執(zhí)行者，控制感染的訓(xùn)練也比醫(yī)生多，對(duì)外科手術(shù)患者同時(shí)患有感染性疾病或病毒攜帶者，外科醫(yī)生往往只重視外科疾病的治療而容易忽視對(duì)感染性疾病的隔離和防護(hù)，極易在手術(shù)操作中造成意外損傷。

2 對(duì)外科醫(yī)生開展安全防護(hù)教育

根據(jù)外科醫(yī)生直接頻繁接觸血液和體液的特點(diǎn)，必須教育他們?cè)谑中g(shù)中注重自身防護(hù)，對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)做肝功、HIV和梅毒等實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)室要求各外科在送手術(shù)通知單時(shí)，在上面注明陽性結(jié)果，以便提前做好防護(hù)準(zhǔn)備。急診手術(shù)因病情緊急來不及做檢查的更應(yīng)加強(qiáng)防范。但不能忽視存在患者在HIV感染后的血清檢測(cè)陰性的“窗口期”，盡管在此期間血液檢測(cè)結(jié)果仍可能為陰性，所以防護(hù)意識(shí)和預(yù)防措施應(yīng)貫穿整個(gè)的醫(yī)療護(hù)理過程中。在術(shù)前訪視患者過程中應(yīng)先查閱病歷證實(shí)是否有陽性提示，接患者后應(yīng)提示術(shù)者，使之有思想準(zhǔn)備，注意手術(shù)操作安全避免被污染的針、刀片等銳器所損傷。沾有血液和體液的敷料、器械不得隨意擺放丟棄。按要求將污染的手術(shù)衣及手套等物品放置在指定地點(diǎn)。

外科實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)刀、剪、止血鉗的使用和持針縫合切口等基本功訓(xùn)練。在手術(shù)配合中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，器械護(hù)士要耐心而正規(guī)的傳遞器械，以避免情緒緊張和操作不熟練造成的意外損傷。

3 為外科醫(yī)生提供安全防護(hù)的措施

⑴帽子、口罩必須一次性使用，避免交叉感染。手術(shù)鞋可采用固定專人專用定期刷洗消毒的方法，特殊污染的手術(shù)后用消毒溶液浸泡處理。 ⑵建議外科醫(yī)生不要自行在手術(shù)托盤上取用器械，特別是在只看術(shù)野和緊急忙亂的情況下亂抓器械。洗手護(hù)士在向醫(yī)生傳遞器械、物品時(shí)應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以柄端相遞，用后及時(shí)收回。穿刺過的注射器針頭不要彎曲、折斷或從注射器上取下，用后及時(shí)丟棄在專用回收桶內(nèi)，防止意外刺傷。美國(guó)有研究表明，手術(shù)室傳播血源性病原體危險(xiǎn)的重要途徑是通過皮膚損傷，主要是針刺造成，而由于空心穿刺針傳播的血液容量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)體針，因此傳播的機(jī)率更大。在經(jīng)皮刺傷而HIV血清學(xué)轉(zhuǎn)陽的醫(yī)護(hù)人員中，90%是由于空心針頭刺傷造成，目前尚無被實(shí)體縫合針刺傷后HIV血清學(xué)轉(zhuǎn)陽的證據(jù)。

⑶對(duì)于一些需在X線下進(jìn)行的手術(shù)操作，及時(shí)提醒醫(yī)生穿戴防護(hù)鉛衣、鉛帽以減少有害射線的輻射，對(duì)術(shù)中使用電凝器、切割器止血時(shí)所產(chǎn)生的有害氣體及時(shí)用吸引器吸除。

⑷戴防護(hù)目鏡在手術(shù)中是十分必要，可減少血液和體液的噴濺，同時(shí)還可防護(hù)抗腫瘤藥物或醫(yī)用生物制品誤入眼中。

⑸進(jìn)行侵入性操作、接觸非完整皮膚粘膜及血液、體液或污染的儀器時(shí)，必須帶手套，使用后的手套要作為醫(yī)療廢棄物處理。手術(shù)中使用一次性醫(yī)用橡膠手套，破損及時(shí)更換。在感染手術(shù)中要戴雙層手套。因戴一層手套可使直接接觸到血液的機(jī)會(huì)減少到80%，再加一層手套則使穿透里層的危險(xiǎn)性又降低了50%。建議有手臂皮膚破損的醫(yī)生盡量不要參加手術(shù)，如必須參加應(yīng)戴雙層手套。

⑹在手術(shù)中發(fā)生意外損傷，特別是被沾有血液和體液及腫瘤標(biāo)本的銳利器械和空心針頭刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行處理，擠除污血并反復(fù)用生理鹽水沖洗，并用1%聚維酮碘溶液、碘伏或肥皂水徹底清洗消毒。如已知被感染HBV、HIV或懷疑感染的血液沾染的銳器刺傷后，除進(jìn)行緊急處理外，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)病毒的血清學(xué)檢查和復(fù)查。