【摘要】 目的 觀察布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡手術的安全性與臨床效果。方法 80例行宮腔鏡手術的患者隨機分成兩組，布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉組（A組）和芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉組（B組），每組40例，比較兩組循環和呼吸的變化、術中體動及鎮痛效果情況、患者對手術的記憶、意識消失及睜眼時間。結果 A、B兩組的鎮痛效果、麻醉起效和恢復時間差異均無統計學意義（P>0.05）。A組患者誘導前后的心率、血壓無明顯改變；B組患者心率、血壓誘導前后則變化較大，經比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 布托啡諾復合丙泊酚用于宮腔鏡手術與芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的麻醉效果相當，但其對患者的心率及血壓方面的影響較小。

【關鍵詞】 丙泊酚；布托啡諾；芬太尼；靜脈麻醉

以往對于流產，引產后患者的復查僅限于詢問陰道出血時間長短和B超檢查，但容易造成誤診和漏診。目前越來越多的醫院已經開始把宮腔鏡檢查作為明確診斷的檢查手段，宮腔鏡已成為檢查子宮準確和可信的方法。而宮腔鏡手術是有創的，給患者帶來疼痛和不良反應，需要通過對患者鎮靜、鎮痛來解決。我們將布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡手術中，效果較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 對象與分組

研究對象為我院婦產科2007－2008年的患者，選擇80例ASA Ⅰ～Ⅱ級需要行宮腔鏡檢查及治療術的女性患者，年齡在22～50歲，無心臟病史及嚴重呼吸系統疾病，隨機分成兩組，布托啡諾復合丙泊酚麻醉組（A組，n=40），芬太尼復合丙泊酚麻醉組（B組，n=40）。兩組術前常規婦科檢查、白帶常規及心電圖檢查均無異常，且年齡、體重及手術時間差異均無統計學意義。

1.2 方法

A組：建立靜脈通路后， 從靜脈緩慢注射布托啡諾20 μg/kg，5 min后再緩慢靜注丙泊酚2～3 mg/kg到患者意識消失，睫毛反射消失即可開始手術；B組：先建立靜脈通路，待手術醫師檢查患者及消毒鋪巾后，經靜脈注入2 μg/kg芬太尼， 5 min后再緩慢靜注丙泊酚2～3mg/kg，患者意識消失及睫毛反射消失后即可手術。術中兩組麻醉維持均用微量注射泵注射丙泊酚以3～5 mg/(kg·h)至術畢停藥。術中用GE多功能監護儀（Dash 4000型號，美國）監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（R）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）值，比較兩組循環和呼吸的變化、術中體動及鎮痛效果情況、患者對手術的記憶、意識消失及睜眼時間。

1.3 疼痛分級

參照WHO疼痛分級標準［1］。0級：無痛；1級：輕度可忍受的疼痛，表情安靜；2級：中度持續的疼痛，表情略痛苦；3級：持續強烈的疼痛，明顯的痛苦和呻吟。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件包處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t或配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

兩組的麻醉鎮痛效果相當，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。表1 兩組麻醉鎮痛效果比較（略）

兩組比較：Hc=0.20，P>0.05。兩組的麻醉起效及麻醉恢復情況差異均無統計學意義，見表2。表2 兩組麻醉起效及恢復時間 (略)

2.3 麻醉誘導前后SBP、DBP、HR、SPO2變化

兩組患者術前均鼻導管給氧，術中血氧飽和度均在95%以上，術中B組有3例出現明顯的呼吸抑制，經托下頜同時面罩給氧、輔助呼吸后癥狀得到緩解。B組患者心率、血壓誘導前后比較差異有統計學意義（P<0.05），手術結束時恢復正常；A組患者誘導前后的心率和血壓則無明顯變化（P>0.05），見表3。表3 兩組麻醉誘導前后及手術結束時SBP、DBP、HR、SPO2的變化 (略)

3 討 論

宮腔鏡手術中疼痛以擴張、牽拉宮頸和宮腔操作時較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經功能亢進出現類似人工流產綜合征反應，疼痛刺激引起患者四肢扭動及臀部擺動，使手術操作難度增加，因此安全、有效的麻醉方法對宮腔鏡手術具有重要意義。芬太尼作為合成成熟的阿片類麻醉鎮痛藥，其鎮痛效力強，是目前經典的術中、術后鎮痛藥。其與丙泊酚復合麻醉能夠安全有效的用于腔宮鏡手術，但芬太尼復合丙泊酚麻醉時SPO2下降低于90%的比例較高［2］。本實驗也出現3例明顯呼吸抑制，經托下頜同時面罩給氧、輔助呼吸后癥狀得到緩解。 布托啡諾是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，對中樞K受體的激動作用而產生鎮痛，對u受體有拮抗作用，鎮痛效應強、鎮痛時間久，對呼吸抑制小［3］。布托啡諾作為一種合成的阿片類藥物，具有良好的鎮痛效果，在麻醉誘導和麻醉維持方面也具有一定的價值，臨床應用中優勢較多［4］。本實驗表明，術前5 min注射20 μg/kg布托啡諾則能很好地減少丙泊酚的注射痛。從實驗數據表明，布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉與芬太尼復合丙泊酚麻醉在鎮痛效果及蘇醒時間上無明顯差異，而芬太尼復合丙泊酚組對患者的呼吸及心血管系統影響較大。

本研究未發現布托啡諾復合丙泊酚麻醉有嚴重的不良反應，但術中也會出現一過性的呼吸抑制，提示我們仍需注意調整劑量、注藥速度及準備好良好的呼吸支持系統。