作者：張旭東，張貴和，任鵬程

【關鍵詞】 畸胎瘤

【關鍵詞】 臀部，嬰兒；畸胎瘤

1臨床資料

患兒，女， 6 mo，體質量7 kg，出生后發現左腰背部核桃大包塊，進行性增大，來我院就診，以“左腰背部畸胎瘤，隱性脊柱裂，硬脊膜膨出”收入院. 查體：左側臀部髂前上棘水平與脊柱中線可見一巨大包塊，范圍約10 cm×7 cm，表面皮膚無紅腫及潰瘍. 體溫正常，質軟，壓痛陰性，基底部可觸及7 cm×5 cm骨性突起，質硬，形狀不規則. MRI示“左腰背部畸胎瘤，硬脊膜膨出”. 血、尿、便常規，心電圖，胸透及出凝血時間均無異常. 擬在全麻下行左腰背部包塊切除，椎管探查術［1］. 麻醉前禁飲食6 h，入室后東莨菪堿 0.1 mg，氯胺酮40 mg 肌注基礎麻醉. 然后開放靜脈，20 min內輸入50 g/L葡萄糖鹽水60 mL ，控制輸液速度50 mL/h，連接 BP508型多功能心電監測儀連續監測心率、有創橈動脈壓，靜脈注射咪唑安定1.5 mg，芬太尼8 μg/kg，維庫溴銨0.2 mg/kg ，麻醉誘導后氣管內插管（ID4.5無囊），機械通氣控制呼吸，潮氣量10 mL/kg ，呼吸頻率20 次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）于30～ 38 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa). 麻醉維持以1.4%～1.6% 異氟醚吸入，3 μg/(kg?h)持續泵注芬太尼， 1 mg/h維庫溴胺靜推. 手術持續180 min，術野滲血較多時適當加快輸液速度，共計輸入50 g/L 葡萄糖鹽水200 mL ，紅細胞懸液1 μ. 術中估計失血量為250 mL，尿袋尿量100 mL. 術中平均有創橈動脈壓70～80 mmHg，心率100～110次/min. 術畢10 min自主呼吸恢復，脫氧空氣吸入5 min，血氧飽和度98%，嗆咳、吞咽反射明顯，睜眼安靜，呼之有反應，充分吸痰后拔管，呼吸頻率22次/min，動度良好，啼哭響亮，安返病房. 2討論

患兒年齡小（6 mo），體質量小（7 kg），腰背部包塊巨大，術中存在大失血可能. 須開通兩路靜脈通道，且應保證固定牢靠，輸液通暢. 在補足患兒生理需要量的情況下，輸液速度應嚴格根據術中水分喪失及術野滲血情況調節快慢，并注意晶體、膠體比例，以免出現血容量不足或肺水腫，維持循環穩定.

患兒包塊在其腰背部，術中須俯臥位，但因患兒體質量太小，不適于俯臥位頭架，且氣管插管為無囊型，術中易脫出氣管. 最終放棄俯臥位頭架，但仍用俯臥位，胸部以5 cm左右厚海綿軟墊墊高，頭偏向一側，氣管插管以小兒專用牙墊妥善固定，以免出現術中氣管插管脫出及打折的危險.

因患兒年齡小，呼吸系統發育還很稚嫩，插管前30 min應給予抗膽堿能藥物東莨菪減少呼吸道分泌物，應力求誘導快速徹底，插管準確輕柔，氣管插管預先以無菌石蠟油潤滑［2］. 術中吸入全麻藥應選擇滿足手術要求的最小劑量. 拔管時應嚴格掌握拔管指征，充分吸痰，拔管后嚴密觀察，確認患兒意識、呼吸均平穩后再送回病房.

【參考文獻】

［1］ 王萍，王芳，張建敏. 嬰兒頸部巨大淋巴管瘤的麻醉處理［J］. 臨床麻醉學雜志，2005，21（9）：649.

［2］ 蘇帆，劉新，張紅光，等. 麻醉手術前評估與決策［M］. 濟南： 山東科學技術出版社，2005：274-284.