【摘要】目的 探討婦科疾病合并糖尿病的圍手術期治療方法。方法 對我院42例婦科疾病合并糖尿病患者給予手術治療，并控制好患者術前、術后的血糖變化，對其圍手術期治療進行回顧性分析。結果 41例傷口Ⅰ期愈合，傷口感染1例，術后出現尿酮體陽性6例，調節胰島素用量2d內轉陰，3例出現不同程度的念珠菌陰道炎，無其他部位感染。結論 婦科疾病合并糖尿病圍手術期的血糖監測，并發癥的預防是提高手術成功率的重要保證。

【關鍵詞】糖尿病 圍手術期 婦科疾病

糖尿病是一種以慢性高血糖為主要表現的全身代謝性疾病。婦科疾病合并糖尿病者因病因復雜、耐受性差，使得手術危險性增加。為了提高對婦科疾病合并糖尿病患者的手術療效，筆者對我院42例婦科疾病合并糖尿病患者的圍手術期治療處理情況，統計分析報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選自2006年5月～2009年5月來我院就診的婦科疾病合并糖尿病患者42例，其中年齡最小34歲，最大78歲，平均49.6對。其中子宮腺肌瘤23例，卵巢腫瘤6例，子宮脫垂5例，子宮肌瘤3例，異位妊娠3例，子宮內膜癌2例。所有病例均符合WHO糖尿病診斷與分類專家委員會提出關于糖尿病的診斷標準，均為2型糖尿病。入院前診為糖尿病31例，其中長期口服降糖藥物治療18例，長效胰島素注射治療7例，糖尿病飲食治療6例。其余入院后術前檢查才確診為糖尿病。

1.2治療方法

1.2.1手術方式

所有患者選擇腰麻或硬膜外麻醉。實施手術：經腹子宮全切或次全切術25例，陰式子宮切除4例，附件切除術7例，子宮全切加盆腔淋巴結清掃術6例。

1.2.2血糖控制

術前若患者空腹血糖<9.0mmol/L，則需進行飲食控制血糖讓其血糖達到術前標準。若患者空腹血糖≥9.0mmol/L，則需進行飲食控制與口服降糖藥治療讓其血糖達到術前標準。若餐前血糖>9.0mmol/L， 尿糖（+～++++）者需進行飲食控制與皮下注射胰島素治療。確保術前空腹血糖穩定在7.0～8.0mmol/L，隨機血糖在5.6～11.0mmol/L。術中對患者給予心電監測，若手術時間>2h，則給予血糖的監測，并調節胰島素的用量，確保血糖維持在6.8～11.2mmol/L。患者術后均給予胰島素，靜脈滴注，并給予血糖的監測，根據監測結果調節胰島素的用量。尿糖（+）可給予胰島素，尿糖（++）給予5U胰島素，（+++）給予10U胰島素，（++++）給予15U胰島素，酮體陽性者再多給予5U胰島素，控制血糖在6.0～10.0mmol/L，尿糖在（±）。

排氣進食前給予靜脈補液，飲食恢復后改用口服降糖藥進行治療，讓其恢復到以往治療狀態。糖尿病患者因感染性強，故術后需給予常規抗生素、抗厭氧菌藥物來預防感染。

2 結果

41例傷口Ⅰ期愈合，傷口感染1例，術后出現尿酮體陽性6例，調節胰島素用量2d內轉陰，3例出現不同程度的念珠菌陰道炎，無其他部位感染。 3 討論

3.1糖尿病臨床特征主要為血糖升高，常伴有腎臟、心血管等重要組織器官器質性的病理變化及功能下降代謝性疾病。糖、蛋白質、脂肪等代謝的障礙，讓細胞及體液的免疫功能降低，從而使得患者的耐受性較差。婦科疾病合并糖尿病患者因對手術的耐受性較差、修復能力較差、抵抗能力降低使得患者在進行手術治療時極易出現嚴重并發癥感染，從而造成手術的失敗或者使得患者的生命健康受到影響。婦科疾病合并糖尿病患者因多為手術治療，故更易使得患者的糖尿病情況加重，出現高滲性非酮癥昏迷或酮癥酸中毒，而使得修復更加困難。故對婦科疾病合并糖尿病患給予手術治療時，如何術前、術中、術后維持血糖的正常水平顯得尤為重要。

3.2術前對患者除需給予常規檢查外，還需進行血糖檢測，從而判斷腎臟、心血管等臟器有無合并糖尿病并發癥。對于術前已經確診為糖尿病的患者需充分做好術前準備，合理給予飲食的控制及胰島素的注射，讓術前空腹血糖穩定在7.0～8.0mmol/L以下，隨機血糖在5.6～11.0mmol/L，尿糖（±）～（+），尿酮體（-）。術中根據患者情況合理的選擇麻醉方法，一般盡量給予腰麻或連續硬膜外麻醉，術中給予血鉀、血氣的定期檢測，根據其變化適當的給予鉀、堿性藥物的補充，避免造成患者出現低鉀、酸中毒。術中主要給予晶體與膠體溶液，一般不給予含糖溶液，并監測血糖的變化，調節胰島素的使用，避免出現糖代謝的紊亂。術后患者需給予足夠的熱量與營養，并監測血糖的變化，禁食期間則主要給予靜脈滴注胰島素，維持葡萄糖：胰島素=2～4 g∶1 u，血糖<8～10 mmol/L、>6 mmol/L、尿糖（±～+）。本組病人圍術期的血糖值均控制在預期水平，大大提高了手術安全性。

3.3婦科疾病合并糖尿病患者因手術風險大、并發癥多等因素，故需認真做好圍手術期的各項準備，避免造成手術的失敗或嚴重影響患者的生命健康。婦科疾病合并糖尿病圍手術期的處理重點為糖尿病的處理，故需合理的給予胰島素的使用，避免術后出現高血糖及酮癥酸中毒。圍手術期的血糖控制一般維持在正常值或稍高于正常值范圍內，避免低血糖的發生。糖尿病患者因小動脈的退行性病變，使得周圍組織氧分壓降低，厭氧菌與微需氧菌更易于繁殖。故術后需持續給予抗生素與抗厭氧菌藥物的使用。術后還需加強對感染部位的護理，避免造成誘發感染的因素。本組有1例傷口感染，術后尿酮體陽性6例，出現念珠菌性陰道炎3例，經控制血糖、積極抗感染等治療后很快治愈。

參 考 文 獻

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