【摘要】目的 探討婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療方法。方法 對(duì)我院42例婦科疾病合并糖尿病患者給予手術(shù)治療，并控制好患者術(shù)前、術(shù)后的血糖變化，對(duì)其圍手術(shù)期治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 41例傷口Ⅰ期愈合，傷口感染1例，術(shù)后出現(xiàn)尿酮體陽性6例，調(diào)節(jié)胰島素用量2d內(nèi)轉(zhuǎn)陰，3例出現(xiàn)不同程度的念珠菌陰道炎，無其他部位感染。結(jié)論 婦科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測，并發(fā)癥的預(yù)防是提高手術(shù)成功率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 圍手術(shù)期 婦科疾病

糖尿病是一種以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的全身代謝性疾病。婦科疾病合并糖尿病者因病因復(fù)雜、耐受性差，使得手術(shù)危險(xiǎn)性增加。為了提高對(duì)婦科疾病合并糖尿病患者的手術(shù)療效，筆者對(duì)我院42例婦科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期治療處理情況，統(tǒng)計(jì)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選自2006年5月～2009年5月來我院就診的婦科疾病合并糖尿病患者42例，其中年齡最小34歲，最大78歲，平均49.6對(duì)。其中子宮腺肌瘤23例，卵巢腫瘤6例，子宮脫垂5例，子宮肌瘤3例，異位妊娠3例，子宮內(nèi)膜癌2例。所有病例均符合WHO糖尿病診斷與分類專家委員會(huì)提出關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。入院前診為糖尿病31例，其中長期口服降糖藥物治療18例，長效胰島素注射治療7例，糖尿病飲食治療6例。其余入院后術(shù)前檢查才確診為糖尿病。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方式

所有患者選擇腰麻或硬膜外麻醉。實(shí)施手術(shù)：經(jīng)腹子宮全切或次全切術(shù)25例，陰式子宮切除4例，附件切除術(shù)7例，子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。

1.2.2血糖控制

術(shù)前若患者空腹血糖<9.0mmol/L，則需進(jìn)行飲食控制血糖讓其血糖達(dá)到術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)。若患者空腹血糖≥9.0mmol/L，則需進(jìn)行飲食控制與口服降糖藥治療讓其血糖達(dá)到術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)。若餐前血糖>9.0mmol/L， 尿糖（+～++++）者需進(jìn)行飲食控制與皮下注射胰島素治療。確保術(shù)前空腹血糖穩(wěn)定在7.0～8.0mmol/L，隨機(jī)血糖在5.6～11.0mmol/L。術(shù)中對(duì)患者給予心電監(jiān)測，若手術(shù)時(shí)間>2h，則給予血糖的監(jiān)測，并調(diào)節(jié)胰島素的用量，確保血糖維持在6.8～11.2mmol/L?；颊咝g(shù)后均給予胰島素，靜脈滴注，并給予血糖的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。尿糖（+）可給予胰島素，尿糖（++）給予5U胰島素，（+++）給予10U胰島素，（++++）給予15U胰島素，酮體陽性者再多給予5U胰島素，控制血糖在6.0～10.0mmol/L，尿糖在（±）。

排氣進(jìn)食前給予靜脈補(bǔ)液，飲食恢復(fù)后改用口服降糖藥進(jìn)行治療，讓其恢復(fù)到以往治療狀態(tài)。糖尿病患者因感染性強(qiáng)，故術(shù)后需給予常規(guī)抗生素、抗厭氧菌藥物來預(yù)防感染。

2 結(jié)果

41例傷口Ⅰ期愈合，傷口感染1例，術(shù)后出現(xiàn)尿酮體陽性6例，調(diào)節(jié)胰島素用量2d內(nèi)轉(zhuǎn)陰，3例出現(xiàn)不同程度的念珠菌陰道炎，無其他部位感染。 3 討論

3.1糖尿病臨床特征主要為血糖升高，常伴有腎臟、心血管等重要組織器官器質(zhì)性的病理變化及功能下降代謝性疾病。糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝的障礙，讓細(xì)胞及體液的免疫功能降低，從而使得患者的耐受性較差。婦科疾病合并糖尿病患者因?qū)κ中g(shù)的耐受性較差、修復(fù)能力較差、抵抗能力降低使得患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥感染，從而造成手術(shù)的失敗或者使得患者的生命健康受到影響。婦科疾病合并糖尿病患者因多為手術(shù)治療，故更易使得患者的糖尿病情況加重，出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷或酮癥酸中毒，而使得修復(fù)更加困難。故對(duì)婦科疾病合并糖尿病患給予手術(shù)治療時(shí)，如何術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后維持血糖的正常水平顯得尤為重要。

3.2術(shù)前對(duì)患者除需給予常規(guī)檢查外，還需進(jìn)行血糖檢測，從而判斷腎臟、心血管等臟器有無合并糖尿病并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)前已經(jīng)確診為糖尿病的患者需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，合理給予飲食的控制及胰島素的注射，讓術(shù)前空腹血糖穩(wěn)定在7.0～8.0mmol/L以下，隨機(jī)血糖在5.6～11.0mmol/L，尿糖（±）～（+），尿酮體（-）。術(shù)中根據(jù)患者情況合理的選擇麻醉方法，一般盡量給予腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中給予血鉀、血?dú)獾亩ㄆ跈z測，根據(jù)其變化適當(dāng)?shù)慕o予鉀、堿性藥物的補(bǔ)充，避免造成患者出現(xiàn)低鉀、酸中毒。術(shù)中主要給予晶體與膠體溶液，一般不給予含糖溶液，并監(jiān)測血糖的變化，調(diào)節(jié)胰島素的使用，避免出現(xiàn)糖代謝的紊亂。術(shù)后患者需給予足夠的熱量與營養(yǎng)，并監(jiān)測血糖的變化，禁食期間則主要給予靜脈滴注胰島素，維持葡萄糖：胰島素=2～4 g∶1 u，血糖<8～10 mmol/L、>6 mmol/L、尿糖（±～+）。本組病人圍術(shù)期的血糖值均控制在預(yù)期水平，大大提高了手術(shù)安全性。

3.3婦科疾病合并糖尿病患者因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多等因素，故需認(rèn)真做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)準(zhǔn)備，避免造成手術(shù)的失敗或嚴(yán)重影響患者的生命健康。婦科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的處理重點(diǎn)為糖尿病的處理，故需合理的給予胰島素的使用，避免術(shù)后出現(xiàn)高血糖及酮癥酸中毒。圍手術(shù)期的血糖控制一般維持在正常值或稍高于正常值范圍內(nèi)，避免低血糖的發(fā)生。糖尿病患者因小動(dòng)脈的退行性病變，使得周圍組織氧分壓降低，厭氧菌與微需氧菌更易于繁殖。故術(shù)后需持續(xù)給予抗生素與抗厭氧菌藥物的使用。術(shù)后還需加強(qiáng)對(duì)感染部位的護(hù)理，避免造成誘發(fā)感染的因素。本組有1例傷口感染，術(shù)后尿酮體陽性6例，出現(xiàn)念珠菌性陰道炎3例，經(jīng)控制血糖、積極抗感染等治療后很快治愈。

參 考 文 獻(xiàn)

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