【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 體外循環(huán)心內(nèi)直視； 護(hù)理配合

先天性心臟病的發(fā)病率為出生率的0.8%左右［1］，隨著體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)嬰幼兒先天性心臟病實(shí)施手術(shù)治療已是發(fā)展趨勢(shì)。我院自2004年4月至2007年10月對(duì)57例嬰幼兒先天性心臟病實(shí)施了手術(shù)。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

臨床資料

本組57例，男41例，女16例，年齡11天～3歲，體重 3～11 kg。其中室間隔缺損28例，房間隔缺損8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，法洛氏四聯(lián)癥9例，心內(nèi)膜墊缺損3例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，單心房單心室2例。采用深低溫停循環(huán)8例。手術(shù)時(shí)間1.5～4.5小時(shí)，轉(zhuǎn)流時(shí)間20～180分鐘。手術(shù)的護(hù)理配合均順利完成，未發(fā)生與術(shù)中護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥。

護(hù)理及配合

1.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前訪視：術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房閱讀病歷，探視患兒和家屬，了解患兒一般情況如身體發(fā)育狀況、外周血管及皮膚情況、各項(xiàng)檢查等。通過(guò)形體語(yǔ)言如愛(ài)撫、摟抱、逗趣等與患兒接觸，減少其對(duì)護(hù)士的懼怕。耐心解答家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題，以減輕他們對(duì)手術(shù)的顧慮，并向家屬說(shuō)明禁食的重要性以確保術(shù)前禁食。 （2）器械及用物準(zhǔn)備：嬰幼兒的心肌組織發(fā)育不成熟，手術(shù)視野小，使用的手術(shù)器械和材料應(yīng)與其相匹配。術(shù)前根據(jù)患兒年齡、體重、手術(shù)方式準(zhǔn)備好各種精細(xì)、小號(hào)的心臟手術(shù)器械。如小號(hào)張胸器、主動(dòng)脈阻斷鉗、無(wú)損傷的鑷子、組織鉗、心內(nèi)拉勾及精細(xì)針持等，避免術(shù)中因器械選擇不當(dāng)造成心肌損傷。修補(bǔ)室間隔缺損及右室流出道準(zhǔn)備滌綸補(bǔ)片和3/0、4/0帶墊滌綸針線及4/0、5/0 Prolene線。電刀、吸引器、微量注射泵、輸液泵、除顫器等，術(shù)前一日進(jìn)行使用性能的檢查。常規(guī)使用的手術(shù)用物如變溫毯（或電熱毯）、小兒冰帽、兒童型負(fù)極板、小兒鼻溫、肛溫探測(cè)頭及安置手術(shù)體位所需的軟枕、軟墊、小號(hào)頭圈等，需要準(zhǔn)備齊全。 2.手術(shù)配合 （1）注意對(duì)患兒的身心呵護(hù)：手術(shù)日巡回護(hù)士與麻醉師一起在手術(shù)室門口熱情接待患兒和家屬，給予心理安慰和支持。嬰幼兒對(duì)家屬有依賴，不愿并害怕離開(kāi)，應(yīng)在其入睡或在母親懷中注射麻醉劑，入睡后再抱入手術(shù)室，切勿強(qiáng)行抱入使患兒掙扎和哭鬧而加重其心肺負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)缺氧、紫紺等，同時(shí)也造成患兒心理傷害。術(shù)前的各種操作如動(dòng)靜脈的穿刺、插尿管及體位安置等動(dòng)作要輕柔，避免肢體過(guò)度伸展和彎曲。 （2）體位安置：患兒平臥位，肩部用軟枕墊高5°～15°，利于手術(shù)野的暴露并便于手術(shù)操作。枕部墊小號(hào)頭圈，肘部、踝部、肩胛部等骨突部位用軟墊保護(hù)，以避免長(zhǎng)時(shí)間受壓引起壓傷。使用兒童型電刀負(fù)極板貼于臀下，電刀輸出功率從小開(kāi)始調(diào)節(jié)。各種管道妥善固定，并保持通暢。

5.修補(bǔ)材料的選擇和處理：嬰幼兒心臟手術(shù)常用滌綸片或自體心包作房室缺修補(bǔ)及心室流出道的矯形。使用滌綸補(bǔ)片時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)修補(bǔ)部位準(zhǔn)備合適孔度的滌綸片，如法洛氏四聯(lián)癥流出道矯形使用低孔度以防止?jié)B血；房室間隔缺損選用中孔度利于手術(shù)后迅速被纖維蛋白沉積所封閉。裁剪滌綸片時(shí)，將滌綸片置于無(wú)菌干燥的彎盤(pán)中，使用銳利剪刀修剪，使邊緣整齊不松散。自體心包使用前應(yīng)做特殊處理，使組織致密度改變并提高其韌性。本組處理心包方法是：將剪下的心包平鋪浸泡在約200 ml的戊二醛稀釋液（2%戊二醛液和生理鹽水作1∶3配制）中，約5分鐘后手捏檢查心包韌性，適用后取出，生理鹽水反復(fù)沖洗3次以上。

護(hù)理體會(huì)

先天性心臟病的患兒體重偏小，臟器發(fā)育不成熟，抵抗力差。心臟多發(fā)畸形，術(shù)式較復(fù)雜，手術(shù)難度較大但又要求手術(shù)迅速順利完成。因此，術(shù)前要做好相應(yīng)的手術(shù)器械和用物準(zhǔn)備；器械護(hù)士要熟悉各種手術(shù)方式及步驟，做到細(xì)致、準(zhǔn)確、迅速地完成術(shù)中配合；巡回護(hù)士要具備熟練精準(zhǔn)的穿刺嬰幼兒靜脈的技術(shù)，熟悉低齡兒的溝通技巧，使患兒的心理刺激降低到最低程度，術(shù)中做到隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展，以密切配合手術(shù)的進(jìn)行。護(hù)士扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、良好的溝通技能、果斷的判斷能力、嫻熟的配合技巧，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。