踝關節骨折是創傷骨科中最常見的骨折之一。它是關節內骨折，治療時要求精確的解剖復位和牢固的內固定，以確保關節早期活動和關節軟骨的修復。如果踝關節骨折未能達到解剖復位，下脛腓聯合不穩定，可導致退行性關節炎和遲發性踝關節不穩定。我院自2001年3月2007年12月共手術治療踝關節骨折患者58例，48例隨訪，獲得較滿意療效。報告如下：

1資料與方法

1．1 一般資料：本組58例，男40例，女18例，年齡2065歲，右側35例，左側23例，4例為開放骨折，余為閉合性骨折。致傷原因：車禍為18例，摔傷為20例，重物砸傷20例，根據Danweber分類，B型骨折38例，C型骨折20例。依據Laugehansen分類，旋后外旋型骨折15例，旋后內收型骨折5例，旋前外展型骨折18例，旋前外旋型骨折20例。其中，單踝骨折8例，雙踝骨折35例，三踝骨折15例，所有患者均采用切開復位內固定治療。受傷距手術時間2h25d，術前時間延長的主要原因是局部皮膚外傷或出現張力性水皰。

1．2 手術時間：最理想的手術時間為傷后68小時以內，即可在真正腫脹或骨折后水皰發生之前，有明顯水腫或骨折水腫存在時，切開復位必須推遲到軟組織情況已經改善時才能施行，先將骨折閉合復位并固定于良好襯墊的石膏內。推遲37天左右待水腫減輕后再行手術。

1．3 手術治療:

1．3．1 手術適應證：⑴嚴重的不穩定性骨折，⑵Ⅱ度以上骨折有移位者 ⑶內翻骨折，內踝骨折塊較大，波及到下關節面1∕2以上者 ⑷外翻-外旋型內踝撕脫骨折，且疑有軟組織嵌入者 ⑸ 足背伸側脛骨前緣大塊骨折者 ⑹ 后踝骨折波及脛下關節面1∕3以上者 ⑺ 開放性骨折 ⑻ 陳舊性骨折，骨折對位不良，踝關節有移位者。

1．3．2 手術方法：手術在硬膜外麻醉或腰麻下進行，根據×線片，分別取關節外側或前，后側切口進行手術。開放性骨折在徹底清創后進行。首先固定后踝及外踝，其次固定下脛腓關節，再次固定內踝，后修復三角韌帶及距腓韌帶。固定為采用螺釘或加壓螺釘及松質骨螺釘，骨圓針。術后考慮踝關節穩定性差者以石膏底托外固定。對于嚴重粉碎性骨折，有較多骨折片，用跟骨牽引，有骨缺損時可取同側髂骨植骨，術后石膏固定四周拆掉。六周后扶拐被動活動，逐漸負重。

2 結果

58例中隨訪48例，骨折全部愈合，愈合時間為816周，參照齊斌等［1］提出的評價標準:優良:踝關節力能完全恢復正常，無不適，×線片顯示踝穴正常，無骨性關節炎改變;可:踝關節功能尚可，走路時踝關節輕微腫脹，疼痛，×線片顯示踝穴內側間隙加寬，無骨性關節炎改變;差:有負重疼痛，走路時踝關節腫脹，疼痛，×線片顯示:踝穴下間隙不對稱，有一側踝穴間隙增寬超過2㎜，并有骨性關節炎改變，本組優良42例，可14例，差2例。 3 討論

3.1 手術治療的意義:踝關節由脛骨，腓骨下端和距骨形成，是人體負重最大的屈式關節，關節結合緊密，以屈伸為主要動力方向，以負重為主要功能.如站立時全身重量均落到踝關節上，行走時的負荷為體重的5倍，是將人體重力由垂直狀轉化為弓狀平面負重形成的重要關節.踝關節骨折均為關節內骨折［2］，由上述特殊結構和功能，當踝關節骨折時，要求整復達到解剖復位，這是與肢體長管狀骨骨折修復有明顯區別的.踝關節骨折復位不佳會導致關節活動受限，疼痛及創傷性關節炎等.因此，踝關節骨折整復時解剖對位是關節功能恢復的重要前提，為達到準確復位，近年來更多采用內固定技術.

3.2 手術治療的時機:踝關節骨折的治療，要掌握時機，如需手術，應在傷后68小時內，即在腫脹和水皰發生前施行，開始的腫脹是由于血腫形成不是水腫，一旦出現水腫和水皰，手術需推遲12周，本組病例多在68小時內手術內固定，使骨折及時得到解剖學復位，有確切的內固定，手術后抬高患肢，早期活動患肢，避免關節僵直和肌萎縮，減少創傷性關節炎的發生，這對提前愈合有重要作用.

3.3 內固定材料的選擇:踝關節骨折的內固定可以選擇螺釘，克氏針，鋼板，張力帶;以螺釘，克氏針多用.具體情況根據骨折類型，骨塊的大小來選擇，外踝骨折線位于外踝尖上34㎝以上者，多選用鋼板內固定，否則多選用螺釘，張力帶.內踝骨折塊較大者，選用螺釘，克氏針，張力帶內固定，骨折塊較小者多選用張力帶.或踝骨折多選用螺釘，克氏針內固定;下脛腓多選用加壓松質骨螺釘.根據踝關節損傷的類型，結合具體情況選用恰當的內固定材料，以保證骨折達到解剖復位，持續穩定.

3.4 后踝骨折的處理:后踝骨折是否做內固定，多數學者認為，后踝骨折累及關節面＞25%時需行內固定，有學者認為［3］，內，外踝骨折復位內固定后，后踝可自行復位，內固定和外固定在治療上無明顯差異，本組病例，后踝骨折者多采用克氏針固定.

總之，手術治療踝關節骨折可以獲得滿意的骨折復位及臨床療效.根據骨折的類型，結合具體情況，選擇合適的內固定材料，最終達到解剖復位，恢復踝穴的寬度，避免創傷性關節炎的發生.

［1］齊斌，徐萃香等.踝部旋前類骨折脫位遠期療效分析［J］中華骨科雜志.1993.13.(2):100102

［2］胥少訂，葛寶豐，徐印茨，實用骨科學.［M］.北京:人民軍醫出版社，1999:740

［3］梁軍，于建華等，踝關節骨折的手術治療［J］，中華骨科雜志;2002.22(10):603607