作者：陳小玲， 張玉慶， 楊光秀

【關鍵詞】 流產(chǎn)，人工； 麻醉，靜脈； 護理； 芬太尼； 異丙酚

無痛人工流產(chǎn)技術的推廣運用，為越來越多意外妊娠和因疾病不宜繼續(xù)妊娠的婦女解決了人工流產(chǎn)的痛苦，手術中使用的靜脈麻醉藥異丙酚在體內(nèi)半衰期很短，分布半衰期僅2.5 min，消除半衰期34～60 min，起效和消除都很快，不會產(chǎn)生蓄積作用［1］。芬太尼作為一種強效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的100～180倍，靜脈注射后幾乎立即生效，作用持續(xù)時間為30 min，無明顯蓄積作用［2］。兩種藥物聯(lián)合用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果顯著，但手術后的生命指標的觀測仍十分重要。現(xiàn)對2003-2007年300例無痛人工流產(chǎn)術患者的術后觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

自愿實施無痛人工流產(chǎn)術者隨機選300例，年齡18～42歲，停經(jīng)10周以下。

1.2 方法

術前6 h禁食、禁飲，婦科檢查排除急慢性婦科炎癥，B超確定宮內(nèi)妊娠。測量生命體征正常，排空膀胱。建立靜脈通道，從靜脈滴壺中加芬太尼0.05 mg，縮宮素5 U，待受術者有縮宮素所致的面部發(fā)熱、心跳加快等感覺后，靜脈推注異丙酚，2 mg/kg，1 min推注完畢，受術者1 min意識消失后即行人工流產(chǎn)術。

1.3 護理

對于采用全身麻醉的患者，手術前做好心理護理，解釋手術的方法及過程，緩解患者的恐懼不安，主動配合手術。以往普通人工流產(chǎn)手術患者是在清醒狀態(tài)下進行手術，患者可以敘述對手術的不適感受，醫(yī)生和護理人員能及時了解患者的反應。而在無痛人工流產(chǎn)術的過程中，患者有短暫的意識消失時間，在這段時間的術中監(jiān)測十分重要。術中檢測ECG、BP、HR、R及血氧飽和度，并將病員情況及時報告手術醫(yī)生；300例患者均建立靜脈通道，以便在特殊情況時有利于及時搶救。2 結果300例患者手術時間3～5 min，術后7～10 min自行離床，30～60 min離院。300例患者均出現(xiàn)心率加快，為100～140次/min，心電圖沒有變化；300例患者中有92%出現(xiàn)一過性的呼吸抑制，由于呼吸的變化，手術前鼻導管給氧；1例患者出現(xiàn)血氧飽和度的下降，在保持患者呼吸道通暢情況下，采用抬下頜、加壓、面罩給氧予以糾正。300例無痛人工流產(chǎn)手術患者對手術均沒有痛苦記憶，無一例人流綜合征發(fā)生。

3 討論

人工流產(chǎn)私密性強，多數(shù)患者，尤其是初次人工流產(chǎn)的患者，對手術情況及過程不了解，術前出現(xiàn)強烈的恐懼、緊張等心理反應。因此，術前要關心同情患者，仔細聽取患者的陳述，和顏悅色做好耐心細致的解釋工作，取得患者的信任，使患者能夠情緒穩(wěn)定，減輕對麻醉手術的恐懼，主動配合手術。由于異丙酚對于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都有一定的影響，對呼吸系統(tǒng)的影響尤為明顯，因此在手術過程中準備好必要的搶救設備（如氧氣、呼吸機等）、藥品（腎上腺素等）并熟悉其性能、用法，熟練掌握搶救技能［3，4］。密切注意監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)，注意血壓、氧飽和度的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況協(xié)助麻醉醫(yī)師采取積極的救治措施。300例受術者中1例發(fā)生呼吸抑制，主要表現(xiàn)為呼吸運動幅度的減弱、胸式呼吸抑制、腹式呼吸代償性增加。在病人發(fā)生呼吸抑制后，抬高下頜骨，減輕舌后墜，保持呼吸道通暢，經(jīng)鼻加大給氧量5 L/min，使SpO2 ≥93%。呼吸抑制主要發(fā)生于人流開始擴宮的一段時間，常常是一過性的，經(jīng)過積極處理，很快得到緩解。以往普通人工流產(chǎn)手術，患者的疼痛率100%，人流綜合癥的發(fā)生率也較為普遍。本組300例無痛人工流產(chǎn)手術患者均無痛苦記憶，也無人流綜合癥發(fā)生。

在手術全過程中要記錄手術情況（如子宮位置、宮腔深度、檢查是否有絨毛等妊娠物刮出）、麻醉藥的用藥量、流血量的多少等，保存好手術記錄。手術雖然時間短，但由于術前禁食、禁水時間較長，術中容易引發(fā)低血糖，出現(xiàn)眩暈、四肢乏力等狀況，術后要及時進食，必要時靜脈輸入葡萄糖。患者清醒后要向患者告知手術情況以及手術后要注意的事項，如不能立即從事有危險的工作（開車、高空作業(yè)等），指導患者掌握必要的避孕措施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持外陰清潔，預防感染，促進子宮收縮，加強術后的營養(yǎng)等［5］。